健康知识库

冠心病作为常见疾病，已经成为国人的一大死亡原因，所以，随着老龄化的加剧和人口寿命的不断增长，冠心病的罹患人数也越来越多。

冠心病治疗中，支架和搭桥是其血运重建最为常用的两个方法，有很多朋友对于这两种治疗方案——支架或是搭桥却弄不清楚，今天我们就来讲一讲支架&搭桥，到底要怎么选？



支架：撑开狭窄血管的金属圈

心脏支架技术现在已经成为非常普遍的冠心病介入治疗的手段。一般来讲，通过冠状动脉CT或者是冠状动脉造影，显示主要的血管（左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）中、重度以上的狭窄（现在临床一般狭窄70%为门槛），并且有着典型的心绞痛症状，那么一般就可以考虑植入心脏支架了。

不过并不是说给患者放了支架他的冠心病就治好了，放了支架血管还可以再狭窄，过了三四年，支架的部位还可能形成斑块，还会再窄。

举个例子：下水道堵了，下水道操作工人只是把它捅开了，并没有防止它再堵，大家都不往这里扔东西，才是治疗下水道堵塞的最重要的原因。

冠心病治疗是同样的原理。如果医生做完支架以后不注重患者的远期控制以及药物治疗，几年之后患者可能还会出现症状。因此支架植入不是万能的，我在之前的文章中说过，放支架是一个冠心病治疗战略里面很小的一部分战术，总的战略是冠心病的预防，控制危险因素才是治疗冠心病重点。

搭桥：给狭窄血管建个新通道

对于许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳，甚至不能进行时，需要进行冠状动脉旁路移植手术，俗称心脏搭桥手术。

血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的血管或人造血管。搭桥的血管两端跨过堵塞位置，从而建立了一套新的通路，使得血液顺利通过。



如果存在病变位置不合适、多支血管病变或者弥漫性病变，可能需要多个支架，搭桥无益是患者受益最大的手术方式。而其他判断是否做搭桥一般会根据各医院医疗设备和技术水平不同，冠脉搭桥手术指征不尽相同，在心内科有许多冠心病危险分层的评分，最常用的是SYNTAX评分，其根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，如血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。

患者罹患冠心病不是单纯的，往往可能合并其他疾病，比如消化道疾病、血液系统疾病、高血压、糖尿病等，也是决定患者是否搭桥支架的重要因素。比如患者合并消化道出血或者糖尿病，则需要搭桥的可能性就大大增加。

最后，无论支架或者搭桥，都不是一劳永逸的方法。作为冠心病患者，要戒烟限酒、控制饮食、适量运动，改变不良生活习惯，同时要控制好血压、血糖、血脂等高危因素，并按医嘱服药，才能避免搭桥或者支架后的血管再堵塞！

因为，一旦再堵塞，下次留给你选择的余地就不多了。