中国房颤日｜血栓还分红白，预防房颤应该如何用药？
编辑：ddayh.cn
6月6日是第六个“中国房颤日”，心房颤动简称房颤，是常见的心律失常，患者以老年人为主。随着我国老年人口的增加，我国已有约800万房颤患者 。房颤发生时，患者的心脏处于颤动状态，心脏中的血流变得无序，容易凝结形成红色血凝块，俗称“红血栓”。红血栓会随着血流流向大脑，堵塞大脑血管，导致脑梗死的发生，房颤患者脑梗死的发生风险是常人的5倍 ，且房颤导致的脑梗死致残、致死率更高。
阻止血栓形成从而预防脑梗死是房颤患者的头等大事。多数患者都知道服用阿司匹林可以预防血栓，却并不了解血栓有红白之分，对于不同性质的血栓，治疗方式也是不一样的，不可一概而论。上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师吴立群教授强调，预防房颤导致的红血栓，应该使用抗凝药，而预防动脉粥样硬化导致的白血栓，应该使用抗血小板药，如果用错抗凝药和抗板药，将起不到预防血栓的效果。
红血栓造成的脑梗更严重
吴立群教授介绍，“白血栓”肉眼观察下的颜色为黄白色，体积比较小，主要是由动脉壁上脱落的动脉粥样硬化斑块和血小板组成，这种血栓多见于高血压、高血脂的患者；而“红血栓”肉眼观察为红色，体积比较大，主要是由红细胞聚集而成，房颤时形成的血栓就是“红血栓”。
不管是哪种血栓，只要堵塞了脑血管，都会导致脑梗死，但需要注意的是，相比“白血栓”，“红血栓”由于体积比较大，造成的梗塞面积更大，致死致残率更高。
对付红血栓，阿司匹林不管用？
针对不同的血栓类型，预防用药也迥然不同。吴立群教授强调：“预防房颤产生的红血栓应该降低血液凝固的程度，使用抗凝药物治疗；预防白血栓应该降低血小板的聚集程度，使用抗血小板药物治疗。”
抗凝治疗对于房颤患者预防红血栓形成、减少脑梗死发生的风险而言至关重要，虽然国内外众多指南一致推荐对于有中至重度脑梗风险的房颤患者应该服用抗凝药，但我国房颤患者抗凝治疗现状却不尽人意，主要表现在两方面：
第一是用错药，调查显示：在确诊为房颤的患者中，仍有半数以上在使用阿司匹林预防脑梗。而阿司匹林并不是抗凝药，对于房颤导致的红血栓没有预防效果；
第二是不用药，数据显示，我国房颤患者口服抗凝药比例仅为10%左右 ，这个比例远低于欧美等国家。
此外，即便开始抗凝治疗，很多患者也不能长期坚持。其中部分原因是因为传统口服抗凝药华法林会与多种食物和药物产生相互作用，而使血液中的药物浓度发生较大波动，从而影响抗凝效果，因此服用华法林的患者要每周往返医院，频繁监测INR，导致患者不能坚持长期服药，而影响预防血栓的效果。
如何有效预防红血栓
区别血栓种类，选对抗凝药物对于房颤患者远离脑梗死威胁具有重要意义。与传统的抗凝药华法林相比，新型口服抗凝药物弥补了华法林的不足，与药物及食物等相互作用少，无须频繁监测，疗效稳定，具有使用方便、起效快、安全性良好等突出优点，使患者更容易坚持服药。
坚持长期规律服药对于保证房颤脑梗死预防效果至关重要，房颤患者一天两次服药可以维持平稳的血药浓度，全新的直接凝血酶胶囊抑制剂有效避免了血药浓度的波动，达到预防脑梗的效果。
吴立群教授提醒：“以往对于红血栓和白血栓的宣传较少，大众认为血栓都一样，预防用药也应该一样，这是错误的。大家应该牢记：预防房颤导致的红血栓，应该使用抗凝药，而预防动脉粥样硬化导致的白血栓，应该使用抗血小板药，如果用错抗凝药和抗板药，将起不到预防血栓的效果。”