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房颤被称为21世纪的心血管流行病，但公众对它的认知程度远远不及高血压及冠心病。今天，6月6日，中国房颤日。今年是第六个中国房颤日。近日，中国房颤日特别活动于首都医科大学附属北京安贞医院召开，马长生教授担任主讲嘉宾，以通俗易懂的语言，为房颤患者及媒体朋友普及了房颤诊疗的基础知识。

一. 什么是房颤？

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常类型之一。人的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳时依次是心房收缩-心室收缩-心房心室一起舒张，完成一次心跳，人们感觉到的心跳通常是心室的收缩。然而，房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动则不能，最终导致自我感觉心跳十分不整齐，毫无规律。

二. 房颤常见吗？

据估计，2010年全球房颤患病人数约3350万。预计到2050年，中国房颤患者男性520万，女性310万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说，平均每个人一生中可能有四分之一的概率会患上房颤。



三. 房颤的危害如何？

房颤的危害是多方面的，总体来说，可使脑卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。



脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。研究表明，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。

房颤和心衰互为因果，形成恶性循环。美国Framingham研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，再住院、住院天数和住院死亡均显著增加。

近些年来，房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。



四. 如何发现房颤？

房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时伴有长间歇，还可导致黑曚、甚至晕厥。然而，有近三分之一的房颤发作是没有症状的，使得房颤极具隐匿性。数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，常有患者描述为“有时快，有时慢，一点规律都没有”。

发现异常迹象时，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，更应重视每年体检，帮助发现隐匿性房颤。除此之外，随着科技进步，一些便携式、穿戴式心电监测设备也可帮助及时发现隐匿性房颤，更有助于早发现早治疗。

五. 得了房颤怎么治？

马长生教授总结了房颤治疗的三对策。

1. 长久之策——预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症

抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。CHA2DS2-VASc积分中，心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是脑卒中高危患者，应该规律服用抗凝药物。



这里所说的抗凝药物主要指华法林、新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关脑卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。



华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史，但该药与很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测国际标准化比值（INR）调整剂量，控制INR在2.0~3.0之间，才能既减少出血风险，又能有效抗凝。因为这一弊端，导致华法林的服药依从性不佳，统计发现，接受华法林治疗房颤患者1年内约30%停药。

与华法林相比，新型口服抗凝药物具有起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。此外，目前研究表明，新型口服抗凝药物相比华法林出血风险小，尤其是颅内出血风险降低。但是，目前新型口服抗凝药物中除达比加群酯有研发的有效拮抗剂外，其他药物尚缺乏临床应用的拮抗剂，安全性有待进一步提高。

虽然抗凝药物是把“双刃剑”，存在出血风险，但是对于脑卒中高危患者而言抗凝利大于弊。然而，与其他发达国家相比，目前我国房颤抗凝的现状堪忧。全球房颤患者抗凝药物的应用率约34.4%，而中国仅达到13.5%。让房颤患者尽早意识到自身危险，建立起抗凝意识，迫在眉睫。

研究表明，非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。但是目前经验尚不足，证据不充分。

2. 治标之策——控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量

控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心动过速性心肌病，减少血栓栓塞的机会。

常用的药物有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄类、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗，但该治疗损伤大，往往不作为首选。

3. 治本之策——转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律

转复房颤的方法笼统分为两大类，即药物转复和导管消融治疗。

目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，药物副作用较大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。比如，胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。

抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状，但是维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不是消除房颤，药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。与疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。

导管消融术可以根治房颤。研究表明，导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉，通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动，达到根治房颤目的。


六. 房颤可以预防吗？

虽然目前房颤的发生机制尚不明朗，但是综合管理合并症，健康生活方式可起到预防房颤的作用。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可以在很大程度上预防房颤。

摘要心在线