健康知识库

在门诊经常有患者拿着化验咨询：张医生你看我的血脂已经很正常了，我担心他汀的副作用，我的降血脂药还需要服用吗？还有一种情况胆固醇降低的很低，担心过低会导致某种危害，甚至有些医生也告诉他，血脂太低了不能再降了。其实对这个问题没有统一的答案，首先血脂控制的标准绝对不能只看化验单标注的正常值范围，不同的个体有不同的参考标准，比如冠状动脉搭桥的患者和一个正常人血脂标准要求差别很大。对于担心血脂会降的过低对身体造成危害，这一担心更是大可不必，请听我娓娓道来。

胆固醇确实是对人体有用的东西，理论上讲降得太低当然有害处，但问题是目前我们没有能力把胆固醇降到不安全的水平。根据目前研究结果，当LDL-C在0.5 mmol/L以上时是安全的，而这个目标是我们很难达到的。所以在现阶段，我们不必为胆固醇太低而担心。基于现有的药物和非药物手段，至少目前，我们可以认为胆固醇越低越好。如果将来真的有了更强大的方法，能把血液中胆固醇降到更低的水平甚至全部清除，这种论点就不正确了。

? 没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就没有冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病！虽然这一说法有些绝对，但其实有很多道理在里面。胆固醇是动脉粥样斑块的主要成分，只要通过药物或非药物手段将胆固醇降低到足够低的水平或降低足够大的幅度，就能够预防、延缓甚至逆转动脉粥样硬化性心血管疾病。换言之，降低胆固醇水平是降低心血管事件风险的主要机制，无论他汀还是非他汀类降胆固醇药物，其最关键的获益机制是胆固醇水平的下降，所以理论上讲胆固醇越低越好！?

他汀是预防和治疗冠心病、心肌梗死、脑梗死等心血管疾病最重要的药物之一，其临床地位是任何药物不能替代的。他汀主要通过降低血液中胆固醇水平发挥心血管保护作用。有研究显示:将低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）降低1mmol/L，第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%，此后治疗每延长1年，这些严重事件风险进一步降低1.5%。治疗5年后其风险降低20-25%, 这些数据足以说明他汀的重要性,可以没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，就没有心脑血管事件。近期美国的一项研究表明：把血清中胆固醇降到胎儿水平在预防心脑血管事件中仍然能够获益。所以坚持服用他汀药物，尽可能降低低密度胆固醇水平非常重要。

不论医生还是患者使用降低血脂药物过程种必须坚持以下3个原则：

1）对于冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要。这些患者的低密度脂蛋白需要降低到1.8 mmol/L以下，无需看化验单正常值。

2）如果低密度脂蛋白若（LDL-C）降低到1mmol/L以下，可以减小他汀剂量。

3）他汀类药物把血脂降到达标水平，无需顾虑血脂会降的更低，因为体内产生的血脂与代谢可以自我调节，趋于平衡，即使大剂量服药也不会降到很低的。根据目前研究结果，当LDL-C在0.5 mmol/L以上时是安全的，而这个目标是我们很难达到的。所以在现阶段，我们不必为胆固醇太低而担心。

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