健康知识库

? ? ? ? 新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary hy-pertension of the newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。PPHN是一个由多种因素引起的综合征,多见于足月儿或晚期早产儿,北美报道发病率约为1.9/1000活产新生儿。1969年首次认识该病时,因考虑其血流动力学改变类似于胎儿循环,曾称为持续胎儿循环( persistent?fetal circulation,PFC),但因生后肺动脉压的持续增高,故现称为新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。

? ? 【病因及发病机制】PPHN的病因和危险因素非常多,在美国PPHN最常见的病因是胎粪吸入综合征，其次是病因未明确，其他病因为RDS、败血症、窒息、先天性膈疝、剖宫产、母亲孕期用药、遗传因素等。

1.缺氧? ?是PPHN最常见的病因,包括各种原因所致的缺氧,如宫内慢性缺氧或围产期窒息、肺部实病等。缺氧可致内源性一氧化氮合酶(eNOS)及敏感钾通道基因表达降低,而后者是介导肺血管张的重要介质。?

?2.感染? ?肺部疾病胎粪吸入综合征(MAS)和呼吸窘综合征(RDS)是PPHN的重要病因,尤其是重度S和择期剖宫产所致的足月儿RDS,常伴有非常重的PPHN,病死率比较高。研究显示,剖宫产明增曾加新生儿PPHN发生率。

?3.感染肺炎或败血症时,由于细菌或病毒、内 毒素等引起的心脏收缩功能抑制,肺微血管血栓形成,血液黏滞度增高,肺血管痉挛等导致肺动脉高压。

?4.肺发育不良? ? 包括肺实质及肺血管发育不良,如先天性膈疝是PPHN的常见病因。

? 5.母亲孕期用药? ?母亲孕期使用非类固醇类抗炎药物( NSAID),如布洛芬、吲哚美辛和阿司匹林等,这些环氧化酶抑制剂能减少花生四烯酸的合成,使胎儿动脉导管提早关闭。胎儿动脉导管关闭,可致肺动脉结构重塑,肺动脉肌化( muscularization),继发肺血管增生,肺血管阻力增高而导致PPHN。

6.甲状腺功能亢进? ?母亲孕期甲亢和新生儿甲亢可直接或间接影响肺血管的成熟、内源性舒血管物质的代谢、氧耗、血管平滑肌的反应性及表面活性物质的产生,导致PPHN。

7.遗传因素??