健康知识库

? ? ? ? 新生儿持续性肺动脉高压简称PPHN，它的治疗措施有哪些呢，下面我为大家进行详细的介绍。治疗目的是维持体循环血压、维持体循环血压、纠正右向左分流、降低肺血管阻力和改善氧合。

1.维持内环境稳定? ?根据血气分析结果纠正酸中毒,使pH维持在7.35-7.45即可。

?2.维持正常血压? ?当有血容量丢失或因应用血管扩张剂后血压降低时,可使用0.9%NaCl扩容。同时可使用多巴胺3~10μg/( kg.min)和(或)多巴酚丁胺3~10μg/(kg·min)

?3.机械通气? ?应保持良好的氧合,使PaO2维持在60~80mmHg左右,PaCO2 35~45mmHg,氧饱和度维持在90%~95%。为尽量减少肺气压伤,可允许PaCO2稍升高。如患儿无明显肺实质性疾病,呼吸机参数尽可能调低。如严重肺部疾病,调高呼吸机参数,呼吸频率可设置40~60次/分,吸气峰压20cmH2O左右,呼气末正压5~6cmH2O,吸气时间0.3-0.4秒。如氧合改善不明显,使用高频呼吸机 。

?4.吸入一氧化氮(iNO)? ?吸入一氧化氮是PPHN的首选治疗方法,然而20%-30%的PPHN患儿对iNO反应不佳,少数病例停用iNO后出现反跳,费用比较高。需要考虑这些不利因素。

? 5.使用降低肺动脉压药物? ?可使用药物治疗使肺血管平滑肌舒张,缓解肺动脉高压。但不同病因所致的PPHN对药物有不同的反应,扩血管药物往往不能选择性扩张肺动脉,同时还扩张体循环动脉,不良反应比较多,需注意监测体循环血压。常用药物有以下几类。

? ? (1)西地那非:是5型磷酸二酯酶(PDE25)抑制剂,磷酸二酯酶能降解cGMP,西地那非则抑制磷酸二酯酶对cGMP的降解作用,从而增加cGMP水平,促进肺血管舒张、抑制血管平滑肌生长可显著减少停用iNO引起的反跳性血管痉挛。剂量1~2mg/kg,每6~12小时1次,口服。

? ?(2)米力农( milrinone):是3型磷酸二酯酶(PDE23)抑制剂,可改善心肌收缩力、降低血管阻力。

? ? (3)硫酸镁:硫酸镁能拮抗Ca2进入平滑肌细胞,抑制儿茶酚胺释放,降低平滑肌对缩血管药物的反应。过去没有一氧化氮和西地那非时常用该药,现在很少使用。负荷量200mg/kg,静脉滴入,维持30分钟;维持量20~30mg/(kg·h),持续静脉滴注,可连续应用1~3天,需密切监测血压、呼吸、神经反射、血镁、血钙。