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一、各年龄儿童保健的侧重点
儿童保健同属儿科学与预防医学的分支，为两者的交叉学科，内容包括：
儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的管理等。
5岁以下小儿有6种致使性疾病，占死亡率的70%～90%以上，这6种疾病为急性呼吸道感染：早产、产中窒息及感染（37%），肺炎（19%），腹泻病（18%），疟疾（8%），麻疹（4%），HIV/AIDS（3%）
（一）胎儿期及围生期
主要通过对孕母的保健来实现
预防遗传性疾病与先天畸形；2．保证充足营养 妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D 等重要营养素的补充。但也应防；止营养摄入过多而导致胎儿体重过重，影响分娩和成年期的健康3.孕期及分娩时预防感染
（二）新生儿期
生后1周内的新生儿发病率和死亡率极高，婴儿死亡中约2/3 是新生儿，<1周的新生儿占新生儿死亡数的70％左右。故新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重。
新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查（目前开展的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症）和听力筛查。冬季应使室内温度保持在20～22℃左右，湿度以55％
（三）婴儿期保健
自4～6 个月开始应添加辅食，为断离母乳做准备。定期进行体格检查，便于早期发现缺铁性贫血、佝偻病、营养不良、发育异常等疾病并予以及时的干预和治疗。坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和主、被动体操有利于体格生长。给予各种感知觉的刺激，促进大脑发育。该时期应按计划免疫程序完成基础免疫。
（四）幼儿期
幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。该时期应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。同时，应培养幼儿的独立生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯
（五）学龄前期
学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。
（六）学龄期与青春期
获取知识的最重要时期；青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。
二、 儿童保健的具体措施
（一）护理
对小儿的护理是儿童保健、医疗工作的基础内容，年龄愈小的儿童，愈需要合适的护理。①居室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18～20℃，湿度为55％～60％。对哺乳期婴儿，主张母婴同室，便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入婴儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室。②衣着（尿布）：应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿、脱。存放新生儿衣物的衣柜内不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。新生儿应衣着宽松，保持双下肢屈曲姿势，有利于髋关节的发育。婴儿最好穿连衣裤或背带裤，不用松紧腰裤，以利胸廓发育。
（二）营养
营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件，必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、断乳期婴儿的其它食物添加、幼儿期正确的进食行为培养、学前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导。
（三）计划免疫
计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。根据流行地区和季节，或根据家长的自己的意愿，有时也进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、水痘疫苗、流感杆菌疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等的接种。
预防接种可能引起一些反应：①卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，8～12周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。②脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但往往能不治自愈。③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院诊治。④麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在6～10日内产生轻微的麻疹，予对症治疗即可。⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热，或局部轻痛，不必处理。
（四）儿童心理卫生
1．习惯的培养
（1）睡眠习惯：①应从小培养儿童有规律的睡眠习惯；②儿童居室应安静、光线应柔和，
睡前避免过度兴奋；③儿童应该有相对固定的作息时间，包括睡眠；④婴儿可利用固定乐曲催
眠入睡，不拍、不摇、不抱、不可用喂哺催眠。⑤保证充足睡眠时间；⑥培养用独自睡觉。
（2）进食习惯：①按时添加辅食；②进食量根据小儿的自愿，不要强行喂食；③培养定
时、定位（位置）、自己用餐；④不偏食、不挑食、不吃零食；⑤饭前洗手；⑥培养用餐礼貌。
（3）排便习惯：东西方文化及传统的差异，对待大小便的训练意见绝对不同。我国多数
的家长习惯于及早训练大小便；而西方的家长一切均顺其自然。但用尿布不会影响控制大小便
能力的培养。
（4）卫生习惯：从婴儿期起就应培养良好的卫生习惯，定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤，
不随地大、小便。3岁以后培养小儿自己早晚刷牙、饭后漱口、食前便后洗手的习惯。儿童应
养成不吃生水和未洗净的瓜果、不食掉在地上的食物、不随地吐痰、不乱扔瓜果纸屑的良好卫
生习惯。
2．社会适应性的培养 从小培养儿童良好的适应社会的能力是促进儿童健康成长的重要内
容之
一。儿童的社会适应性行为是各年龄阶段相应神经心理发展的综合表现，与家庭环境、育
儿方式、儿童性别、年龄、性格密切相关。
（1）独立能力：应在日常生活中培养婴幼儿的独立能力，如自行进食、控制大小便、独
自睡觉、自己穿衣鞋等。年长儿则应培养其独立分析、解决问题的能力。
（2）控制情绪：儿童控制情绪的能力与语言、思维的发展和父母的教育有关。婴幼儿的
生活需要依靠成人的帮助，父母及时应答儿童的需要有助于儿童心理的正常发育。儿童常因要
求不能满足而不能控制自己的情绪，或发脾气、或发生侵犯行为，故成人对儿童的要求与行为
应按社会标准或予以满足、或加以约束、或预见性的处理问题，减少儿童产生消极行为的机会。
用诱导方法而不用强制方法处理儿童的行为问题可以减少对立情绪。
（3）意志：在日常生活、游戏、学习中应该有意识培养儿童克服困难的意志，增强其自
觉、坚持、果断和自制的能力。
（4）社交能力：从小给予儿童积极愉快的感受，如：喂奶时不断抚摸孩子；与孩子眼对
眼微笑说话；抱孩子，和其说话、唱歌；孩子会走后，常与孩子做游戏、讲故事，这些都会增
强孩子与周围环境和谐一致的生活能力。注意培养儿童之间互相友爱，鼓励孩子帮助朋友，倡
导善良的品德。在游戏中学习遵守规则，团结友爱，互相谦让，学习与人相处。
（5）创造能力：人的创造能力与想象能力密切有关。启发式地向儿童提问题，引导儿童
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自己去发现问题和探索问题，可促进儿童思维能力的发展。通过游戏、讲故事、绘画、听音乐、
表演、自制小玩具等可以培养想象力和创造能力。
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3．父母和家庭对儿童心理健康的作用
父母的教养方式和态度、与儿童的亲密程度等与
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儿童个性的形成和社会适应能力的发展密切相关。从小与父母建立相依感情的儿童，日后会有
良好的社交能力和人际关系；父母对婴儿的咿呀学语作出及时的应答可促进儿童的语言和社会
性应答能力的发展；婴儿期与母亲接触密切的儿童，其语言和智能发育较好。父母采取民主方
式教育的儿童善与人交往，机灵、大胆而有分析思考能力；反之，如父母常打骂儿童，则儿童
缺乏自信心、自尊心，他们的戒备心理往往使他们对他人的行为和意图产生误解。父母过于溺
爱的儿童缺乏独立性、任性，且情绪不稳定。父母是孩子的第一任老师，应提高自身的素质，
言行一致，以身作则教育儿童。
（五）定期健康检查
0～6岁的散居儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发
育、营养状况，及早发现异常、采取相应干预措施。
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1．新生儿访视
于新生儿出生28天内家访3～4次，高危儿应适当增加家访次数，主要由
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社区卫生服务中心的妇幼保健人员实施。家访的目的是早期发现问题，及时指导处理，降低新
生儿的发病率或减轻发病的程度。家访内容包括：①了解新生儿出生情况；②回家后的生活情
况；③预防接种情况；④喂养与护理指导；⑤体重测量；⑥体格检查，重点应注意有无产伤、
黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等。⑦咨询及指导。如在访视中发现严重问题应立即转医院诊治。
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2．儿童保健门诊
应按照各年龄期保健需要，定期到固定的社区卫生服务中心儿童保健
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科进行健康检查，通过连续的纵向观察可获得个体儿童的体格生长和社会心理发育趋势，以早
期发现问题、给予正确的健康指导。定期检查的频度：6 月以内婴儿每月1次，7～12个月婴儿
则2～3月检查一次，高危儿、体弱儿宜适当增加检查次数。定期检查的内容包括：①体格测量
及评价，3岁后每年测视力、血压一次；②全身各系统体格检查。③常见病的定期实验室检查，
如缺铁性贫血、寄生虫病等，对临床可疑佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等疾病应作相应的
进一步检查。
（六）体格锻炼
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1．户外活动
一年四季均可进行户外活动。户外活动可增加儿童对冷空气的适应能力，
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提高机体免疫力；接受日光直接照射还能预防佝偻病。带婴儿到人少、空气新鲜的地方，开始
户外活动时间由每日1～2次，每次10～15分钟，逐渐延长到1～2小时；冬季户外活动时仅暴露
面、手部，注意身体保暖。年长儿除恶劣气候外，鼓励多在户外玩耍。
2．皮肤锻炼
（1）婴儿皮肤按摩：按摩时可用少量婴儿润肤霜使之润滑，在婴儿面部、胸部、腹部、
背部及四肢有规律的轻柔与捏握，每日早晚进行，每次15 分钟以上。按摩可刺激皮肤，有益
于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动；同时也是父母与婴儿之间最好的情感交流方式
之一。
（2）温水浴：温水浴可提高皮肤适应冷热变化的能力，还可促进新陈代谢，增加食欲。
冬季应注意室温、水温，作好温水浴前的准备工作，减少体表热能散发。
（3）擦浴：7～8 个月以后的婴儿可进行身体擦浴。水温32～33℃，待婴儿适应后，水温
可逐渐降至26℃。先用毛巾浸入温水，拧至半干，然后在婴儿四肢做向心性擦浴，擦毕再用干
毛巾擦至皮肤微红。
（4）淋浴：适用于3岁以上儿童，效果比擦浴更好。每日一次，每次冲淋身体20～40秒钟，
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水温35～36℃，浴后用干毛巾擦至全身皮肤微红。待儿童适应后，可逐渐将水温降至26～28℃。
3．体育运动
（1）婴儿被动操：被动操是指由成人给婴儿做四肢伸屈运动，可促进婴儿大运动的发育、
改善全身血液循环，适用于2～6个月的婴儿，每日1～2次为宜。
（2）婴儿主动操：7～12个月婴儿大运动开始发育，可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、
扶走、双手取物等动作。
（3）幼儿体操：12～18 个月幼儿学走尚不稳时，在成人的扶持下，帮助婴儿进行有节奏
的活动。18个月～3岁幼儿可配合音乐，做模仿操。
（4）儿童体操：如广播体操、健美操，以增进动作协调性，有益于肌肉骨骼的发育。
（5）游戏、田径与球类：年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯，还可进行各种田
径、球类、舞蹈、跳绳等活动。
（七）儿童伤害预防
儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的首位原因，但是可以预防的。
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1．窒息与异物吸入
3个月以内的婴儿应注意防止因被褥、母亲的身体、吐出的奶液等造
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成的窒息；较大婴幼儿应防止食物、果核、果冻、钮扣、硬币等异物吸人气管。
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2．中毒
保证儿童食物的清洁卫生，防止食物在制作、储备、出售过程中处理不当所致
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的细菌性食物中毒。避免食用有毒的食物，如毒蘑菇、含氰果仁（苦杏仁、桃仁、李仁等）、
白果仁（白果二酸）、河豚、鱼苦胆等。药物应放置儿童拿不到的地方；儿童内、外用药应分
开放置，防止误服外用药造成的伤害。
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3．外伤
婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等都应置有栏杆，防止从高处跌落。妥
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善放置开水、高温的油和汤等，以免造成烫伤。教育儿童不可随意玩火柴、煤气等危险物品。
室内电器、电源应有防止触电的安全装置。
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4．溺水与交通事故
育儿童遵守交通规则。
教育儿童不可独自或与小朋友去无安全措施的江河、池塘玩水。教
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5．教会孩子自救
如家中发生火灾拨打119，遭受外来人的侵犯拨打110，意外伤害急救
拨打120电话。
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