健康知识库

新生儿（neonate，newborn）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一个特定时期，自妊娠28周（此时胎儿体重约1000克）至生后7天；其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时内。

【新生儿分类】

?

1． 根据胎龄分类：胎龄是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿：37周≤GA<42周（259～293天）的新生儿；少于为早产儿，晚于为过期产儿

2．根据出生体重分类

出生体重（birth weight，BW）指出生1小时内的体重。BW≥2500g-4000g的新生儿为正常。①低出生体重儿：BW<2500g的新生儿； <1500g称极低出生体重儿， <1000g称超低出生体重儿。巨大儿：BW>4000g的新生儿。

3.根据出生体重和胎龄的关系：适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间

4.高危儿（high risk infant） 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh 阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；②母孕史：母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。

【新生儿病房分级和生理特点】

1．根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：①I级新生儿病房即普通婴儿室，适于健康新生儿②Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄>32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。③Ⅲ级新生儿病房（1evel Ⅲ nursery）:即新生儿重症监护室。

2.正常足月儿（normalterminfant）是指胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右，如持续超过60～70次/分称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。

足月儿出生时血红蛋白为170g/L（140～200g/L），由于刚出生时入量少、不显性失水等原因使血液浓缩，血红蛋白值上升，生后24小时达峰值，约于第1周末恢复至出生时水平，以后逐渐下降。生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛细管血红蛋白≤145g/L定义为新生儿贫血。血红蛋白中胎儿血红蛋白占70％～80％，5周后降至55％，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。血容量为85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘多获得35％的血容量。白细胞数生后第1天为(15～20)×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值；分类中以中性粒细胞为主，4～6天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。血小板数与成人相似。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低。早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化。

生后第1天需水量为每日60～100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg。生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1周末降至最低点（小于出生体重的10％，早产儿为15%～20%），10天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。早产儿体重恢复的速度较足月儿慢。初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol／（kg·d）。免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但与胎龄相关，胎龄愈小，IgG含量愈低；IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌感染。抗体免疫答低下或迟缓，尤其是对多糖类疫苗和荚膜类细菌。

常见的几种特殊生理状态：

①? 生理性黄疸：

；②“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。两者均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿或诞生牙，多数活动易脱落而致吸入呼吸道，故需拔除。

③乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；部分女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。

④新生儿红斑及粟粒疹：生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1～2天后自然消失。也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。

胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短，理想的每天增长为10～15g/kg。足月儿生后应肌注1次维生素K1 0.5～lmg，早产儿连用3天。生后第4天加维生素C 50～100mg/d，10天后加维生素A 500～1000IU/d，维生素D 400～1000IU/d，4周后应注意铁的摄入量，足月儿每日给元素铁 2mg/kg，极低出生体重儿每日给3～4mg/kg，并同时加用维生素E 25IU和叶酸2.5mg，每周2次。极低出生体重儿出生后可给予重组人类红细胞生成素，每周600～750IU/kg，皮下注射，分3次给药，可减少输血需要。

保持脐带残端清洁和干燥。一般生后3～7天残端脱落，脱落后如有黏液或渗血，应用碘伏消毒或重新结扎；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用过氧化氢溶液或碘酒消毒。

预防接种：①卡介苗：生后3天接种，皮内接种后2～3周出现红肿硬结，约10mm×10mm，中间逐渐形成白色小脓疱，自行穿破后呈溃疡，最后结痂脱落并留下一永久性圆形疤痕。皮上接种1～2周即出现红肿，3～4周化脓结痂，1～2个月脱落痊愈，并留下一凹陷的划痕疤痕。早产儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种；对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，应绝对禁忌接种卡介苗，以免发生全身感染而危及生命。②乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗1次，如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。