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病毒感染：麻疹水痘腮腺炎和传染性单核细胞增多症
一、麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的已知最具传染性的呼吸道疾病之一，以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。一些国家和地区已经消灭了麻疹。
麻疹病毒对紫外线和消毒剂均敏感，在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。
麻疹患者出疹前后的5天均有传染性。以冬春季发病为多。
二【临床表现】
近年来，由于疫苗的应用，麻疹的临床表现变得不十分规律，临床上可以见到以下几种情
况。
典型表现
（1）潜伏期：大多为6～18天(平均10天左右)。潜伏期末可有低热、全身不适。
（2）前驱期：也称出疹前期，常持续3～4天。主要表现为：①发热：多为中度以上，热
型不一。②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1.0 mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
（3）出疹期：多在发热3～4天后出皮疹，此时全身中毒症状加重，体温可突然高达40～
40.5℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈暗红。此期肺部可闻干、湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
（4）恢复期：若无并发症发生，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐
渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7～10天痊愈。
【并发症】
肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎
【实验室检查】
用酶联免疫吸附试验（ELISA法）进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可出现阳性。或者用PCR法检测麻疹病毒RNA。
?【治疗】
现在还没有特效的药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。
?组织（WHO）推荐给予麻疹患儿补充维生素A少并发症的发生，有利于疾病的恢复。20万～40万单位，每日1次口服，连服2剂
二、水痘
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。水痘为原发感染。经过飞沫或接触传播。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。冬春季节多发。
儿童，以2～6岁为高峰。20岁以后发病者占2%以下。
水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层毛细管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮
细胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。
【临床表现】
典型水痘
?出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等，次日出现皮疹。
皮疹特点：①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，未端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3天迅速结痂；③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡，轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。
?【并发症】
最常见为皮肤继发感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等
血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可早期帮助诊断
【治疗】
水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。
加强护理，如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。
皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始。口服2 mg/(kg·次)，每日4次。皮质激素不宜用。
三、传染性单核细胞增多症
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传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)是由EB病毒感染所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多，给诊断治疗带来了一定困难。
一【发病机制】
由于B淋巴细胞EBV表面有EBV受体，故EBV进入口腔后，可能首先感染咽扁桃体中的B淋巴细胞和口腔上皮细胞，并在细胞中进行增殖，导致细胞破坏，引起扁桃体炎和咽炎症状，局部淋巴结受累肿大。
受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答而转化为细胞毒性T细胞即异常淋巴细胞。
淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。淋巴细胞（包括成熟淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞）浸润及局限性坏死病灶。
二【临床表现】
潜伏期5～15天。起病急缓不一。症状呈多样性，典型表现有：
?1．发热
体温38.5～40℃不等，无固定热型，热程大多1～2周
2．咽峡炎
?咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀，可见出血点，伴有咽痛，少数有溃疡或假膜形成。
3．淋巴结肿大
?大多数患者有浅表淋巴结肿大，在病程第1周就可出现。以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结肿大时，可有腹痛。
?4．肝、脾大
?
肝大者约占50％，大多数在肋下2 cm以内，可出现肝功能异常
5．皮疹
?部分患者在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4～6日出现，持续1周左右消退。
本病病程一般为2～3周，也可长至数月。
外周血象改变是本病的重要特征，异型淋巴细胞超过10％或其绝对值超过1.0×109/L
时，具有诊断意义。血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤或免疫复合物作用有关。
?VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活
跃的标志，均具有诊断价值。采用聚合酶链反应（PCR）方法能快速、敏感、特异的检测EBV-DNA。
四【治疗】
本病系自限性疾病，若无并发症，预后大多良好。临床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。
阿昔洛韦；更昔洛韦10 mg/(kg·d)，分2次静脉注射，亦可改善病情。静脉注射丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，每日1次，连用4～5次，可使临床症状改善，缩短病程，早期给药效果更好。
四、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎(mumps，epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常在
幼儿园和学校中感染流行。以5~15岁患者较为多见，2岁以下、40岁以上很少发病。
临床上以腮腺肿大及疼痛为特征，各种唾液腺体及器官均可受累，可使多种腺体(腮腺、舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等)发生炎症改变，如侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等严重病变。
【临床表现】
潜伏期14~25天，平均18天。大多无前驱期症状，常以腮腺肿大为首发体症。常先见一侧，
然后另一侧也相继肿大，2~3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，
开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。肿大的腮腺以耳 垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐渐消退。
腮腺管口（位于上颌第二磨牙对面黏膜上）在早期可见红肿，有助于诊断。在腮腺肿胀时，常波及邻近的颌下腺和舌下腺。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时可见舌下及颈前下颌肿胀。
病程中患者可有不同程度发热，持续时间不一，短者1~2天，多为5~7天，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力、令人减退等。
由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵人中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下
并发症：
脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋 为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不易及时发现，治疗困难
【实验室检查】
90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高，2周左右恢复正常。血肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。
ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断。亦可用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA
【治疗】
无特殊治疗，以对症处理为主。
注意保持口腔清洁，清淡包含，忌酸性食物，多饮水。对高热、头痛和并发睾丸炎者给予
解热止痛药物。睾丸肿痛时可用丁字带托起。中药治疗多用清热解毒、软坚消痛方法，
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