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一、解剖特点
（一）肾脏
右肾位置稍低于左肾。2 岁以内健康儿童腹部触诊时容易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4 岁时，分叶完全消失。
（二）输尿管
婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
（三）膀胱
婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶入腹腔而容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。
（四）尿道
新生女婴尿道长仅l cm（性成熟期3～5 cm），且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。
二、生理特点
肾脏有许多重要功能：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功能，产生激素和生物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。
（一）胎儿肾功能
此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。
（二）肾小球滤过率（GFR） 。
新生儿出生时肾小球滤过率比较低，为成人的1/4，早产儿更低，3～6 个月为成人1/2，6～12个月时为成人的3/4，2 岁时达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，不同年龄有不同的正常参考值
（三）肾小管重吸收及排泄功能
新生儿期在葡萄糖肾阈、排钠能力、醛固酮分泌等方面都有其特点。
（四）浓缩和稀释功能
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少（婴儿蛋白合成代谢旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。
（五）酸碱平衡
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有：①肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19～22 mmol/L；②泌NH3和泌H+的能力低；③尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。
（六）肾脏的内分泌功能
新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。
（七）小儿排尿及尿液特点
1．排尿次数 93％新生儿在生后24 小时内，99％在48 小时内排尿。生后头几天内，因摄入量少，每日排尿仅4～5 次；1 周后因新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25 次；1 岁时每日排尿15～16 次，至学龄前和学龄期每日6～7 次。
2．排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3 岁已能控制排尿。在1.5～3 岁之间，儿童主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若3 岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。
3．每日尿量 儿童尿量个体差异较大，新生儿生后48 小时正常尿量一般每小时为1～3ml/kg，2 天内平均尿量为30～60 ml/d，3～10 天为100～300 ml/d，～2 个月为250～400 ml/d，～1 岁为400～500 ml/d，～3 岁为500～600 ml/d，～5 岁为600～700 ml/d，～8 岁为600～1000ml/d，～14 岁为800～1400 ml/d，>14 岁为1000～1600 ml/d。若新生儿尿量每小时<1.0 ml/kg为少尿，每小时<0.5 ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400 ml，学龄前儿童少于300 ml，婴幼儿少于200 ml时为少尿；每日尿量少于50 ml为无尿。
4．尿的性质
（1）尿色：生后头2～3 天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，尿酸盐加热后，磷酸盐加酸后可溶解，尿液变清，可与脓尿或乳糜尿鉴别。
（2）酸碱度：生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH多为5～7。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压平均为240 mmol/L，尿比重为1.006～1.008，随年龄增长逐渐增高；婴儿尿渗透压为50～600 mmol/L，1 岁后接近成人水平；儿童通常为500～800 mmol/L，尿比重范围为1.003～1.030，通常为1.011～1.025。
（4）尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常≤l00 mg/（m2·24h），定性为阴性，一次随意尿的尿蛋白（mg/dL）/尿肌酐（mg/dL）≤0．2。若尿蛋白含量>150 mg/d 或>4 mg/（m2·h），或>100 mg/L，定性检查阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，2/3 为白蛋白，1/3为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。
（5）尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜检查，红细胞<3 个/HP，白细胞<5 个/HP，偶见透明管型。12 小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞<50 万、白细胞<100 万、管型<5000 个为正常。
（一）原发性肾小球疾病（primary glomerular diseases）
1．肾小球肾炎
（1）急性肾小球肾炎：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1 年内。可分为：急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染后肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎：起病急，有尿改 变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。
（3）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延达1 年以上；或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不
全或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）：病程超过1 年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
2．肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++，1周内3 次，24 小时尿蛋白定量≥50 mg/kg）；血浆白蛋白低于30 g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
（1）依临床表现分为两型：单纯型肾病（simple type NS）和肾炎型肾病（nephritic type NS）。凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2 周内分别3 次以上离心尿检查RBC≥10 个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90 mmHg，学龄前儿童≥120/80 mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。
（2）按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病（steroid-responsive NS）：以泼尼松足量治疗≤8 周尿蛋白转阴者；②激素耐药型肾病（steroid-resistant NS）：以泼尼松足量治疗8 周尿蛋白仍阳性者；③激素依赖型肾病（steroid-dependent NS）：对激素敏感，但减量或停药1 个月内复发，重复2 次以上者；④肾病复发与频复发（relapse and frequently relapse）：复发（包括反复）。是指尿蛋白由阴转阳>2 周；频复发是指肾病病程中半年内复发≥2 次；或1 年内复发≥3 次。
3．孤立性血尿或蛋白尿（isolated hematuria or proteinuria）指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状，化验改变及肾功能改变者。
（1）孤立性血尿（isolated hematuria）：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性；
（2）孤立性蛋白尿（isolated proteinuria）：分为体位性和非体位性。
（二）继发性肾小球疾病（secondary glomerular diseases）
1．紫癜性肾炎（purpura nephritis）
2．狼疮性肾炎（lupus nephritis）
3．乙肝病毒相关性肾炎（HBV-associated glomerulonephritis）
4．其他 毒物、药物中毒或其他全身性疾患所致的肾炎及相关性肾炎。
（三）遗传性肾小球疾病（hereditary glomerular diseases）
1．先天性肾病综合征（congenital nephritic syndrome）指生后3 个月内发病，临床表现符
合肾病综合征，可除外继发所致者（如TORCH或先天性梅毒等），分为：
（1）遗传性：芬兰型，法国型（弥漫性系膜硬化）。
（2）原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合征。
2．遗传性进行性肾炎（Alport综合征）。
3．家族性再发性血尿。
4．其他，如甲-膑综合征。
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