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肾病综合征
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肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。
发病年龄多为学龄前儿童，3～5 岁为发病高峰。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型。本节主要叙述原发性肾病综合征
[病因及发病机制]
原发性肾病综合征约占儿童时期肾病综合征总数的90％。原发性肾脏损害使肾小球通透性增加导致蛋白尿，而低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症是继发的病理生理改变。
低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加，其中的大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内，导致了高脂血症。持续高脂血症，脂质从肾小球滤出，可导致肾小球硬化和肾间质纤维化。
抗凝血酶Ⅲ丢失，而Ⅳ、V、Ⅶ因子和纤维蛋白原增多，使患儿处于高凝状态。
【临床表现】
水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷，严重者可有腹水或胸腔积液。70％肾病复发与病毒 感染有关。大多数血压正常，严重的高血压通常不支持微小病变型肾病综合征的诊断。
【并发症】
1．感染 肾病患儿极易罹患各种感染。尤以上呼吸道感染最多见，占50％以上。
2．电解质紊乱和低血容量 常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。
3．血栓形成 肾病综合征高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见。
【实验室检查】
24 小时尿蛋白定量检查超过40mg/（h·m2）或>50mg/（kg·d）为肾病范围的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐（mg/mg），正常儿童上限为0.2，肾病>3.5。
血清白蛋白浓度为30 g/L（或更少）可诊断为肾病综合征的低白蛋白血症。由于肝脏合成增加，α2、β球蛋白浓度增高，IgG减低，IgM、IgE可增加。
胆固醇>5.7 μmol/L和三酰甘油升高，LDL和VLDL增高，HDL多正常。
3．血清补体测定 微小病变型肾病综合征或单纯性肾病综合征患儿血清补体水平正常，肾
炎性肾病综合征患儿补体可下降。
4肾病综合征肾活体组织检查指征：①对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者；②对临床或实验室
证据支持肾炎性肾病或继发性肾病综合征者。
原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病综合征非典型链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及药源性肾炎等均可有肾病综合征样表现。
【治疗】
1．一般治疗
（1）休息：除水肿显著或并发感染，或严重高血压外，一般不需卧床休息。病情缓解后
逐渐增加活动量。
（2）饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。
活动期病例供盐1～2 g/d。蛋白质摄入1.5～2 g/（kg·d），以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、
禽、牛肉等）为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D 400 u及适量钙剂。
（3）防治感染。
（4）利尿：对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利
尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。
（5）对家属的教育：应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识，积极配合随访和治疗。
2．糖皮质激素
激素治疗的副作用：长期超生理剂量使用糖皮质激素可见以下副作用：①代谢紊乱，可出现明显柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙和骨质疏松；②消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚至呈精神病、癫痫发作等；还可发生白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态，生长停滞等；③易发生感染或诱发结核灶的活动；④急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。
3．免疫抑制剂 主要用于肾病综合征频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂。
（1）环磷酰胺、用苯丁酸氮芥、环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯及雷公藤多甙片等。
4．抗凝及纤溶药物疗法 由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加
用抗凝和溶栓治疗。
（1）肝素钠（2）尿激酶（3）口服抗凝药：双嘧达莫5～10 mg/（kg·d），分3 次饭后服，6 个月为一疗程。
5．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 对改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化有良好作用。尤其适用于伴有高血压的肾病综合征。常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
乙型肝炎病毒相关性肾炎乙肝肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物损伤肾小球或HBV直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎。临床表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征，典型病理改变为膜性肾病。
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泌尿道感染
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泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。由于儿童时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为泌尿道感染。
【病因】
任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、
变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠杆菌是泌尿道感染中最常
见的致病菌，约占60％～80％。初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和1 岁以下的男
孩，主要的致病菌仍是大肠杆菌；而在1 岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。对于10～16岁
的女孩，白色葡萄球菌亦常见；克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿泌尿道感染。
1．感染途径
（1）血源性感染：（2）上行性感染：是泌尿道感染最主要的途径。引起上行性感染的致病菌
主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。膀胱输尿管反流常是细菌上行性感染的直接通道。（3）淋巴感染和直接蔓延
小婴儿抗感染能力差，易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激
素或免疫抑制剂的患儿，其泌尿道感染的发病率可增高。
【临床表现】
1．急性泌尿道感染 临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。
（1）新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30％的患儿血和尿培养出的致病菌一致。
（2）婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。
（3）年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角
压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。
2．慢性泌尿道感染 是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功
能不全者。
3．症状性菌尿 在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。
【实验室检查】
1．尿常规检查及尿细胞计数 ①尿常规检查：如清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10 个/HPF，即可怀疑为尿路感染。血尿也很常见。肾盂肾炎患者有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。②1 小时尿白细胞排泄率测定：白细胞数>30×104/h为阳性，可怀疑尿路感染；<20×104/h为阴性，可排除尿路感染。
2．尿培养细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数>105/ml可确诊。104～105/ml为可疑，<104/ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。由于粪链球菌一个链含有32 个细菌， 一般认为菌落数在103～104/ml之间即可诊断。已通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。至于伴有严重尿路刺激症状的女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培养≥102/ml，且致病菌为大肠杆菌类或腐物寄生球菌等，也可诊断为泌尿道感染。临床高度怀疑泌尿道感染而尿普通细菌培养阴性的，应作L-型细菌和厌氧菌培养。
对病因不明的发热患儿都应反复作尿液检查，争取在用抗生素治疗前进行尿培养、菌落计数和药敏试验。凡具有真性菌尿者，即清洁中段尿定量培养菌落数≥105/ml或球菌≥103/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断。
完整的泌尿道感染的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应包括以下内容：①本次感染
系初染、复发或再感；②确定致病菌的类型并做药敏试验；③有无尿路畸形如膀胱输尿管反流、
尿路梗阻等，如有膀胱输尿管反流，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成；
④感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。
泌尿道感染需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。急性尿道综合征的临床表现
为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性
菌尿。
【治疗】
治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。
1．一般处理
（1）急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。
（2）鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。
（3）对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液。以减轻尿路刺激症状。
2．抗菌药物治疗
（1）症状性泌尿道感染的治疗：
新生儿和婴儿用氨苄西林75～l00 mg/（kg·d）静注，加头孢噻肟钠50～l00 mg/（kg·d）静注，连用10～14天；1 岁后儿童用氨苄西林100～200 mg/（kg·d）分3 次滴注，或用头孢噻肟钠，也可用头孢曲松钠50～75 mg/（kg·d）静脉缓慢滴注，疗程共10～14 天。治疗开始后应连续3 天
送尿细菌培养，若24 小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调
整用药。停药1 周后再作尿培养一次。
（2）无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿
管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，则应积极选用上述抗菌药
物治疗。疗程7～14 天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。
（3）再发泌尿道感染的治疗：再发泌尿道感染有两种类型，即复发和再感染。复发是使
原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患儿复发多在治疗
后1 月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。
再感染多见于女孩。多在停药后6 个月内发生。
再发泌尿道感染的治疗在进行尿细菌培养后选用2 种抗菌药物治疗，疗程10～14 天为宜，
然后予以小剂量药物维持，以防再发。
3．积极矫治尿路畸形。
4．泌尿道感染的局部治疗 常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗经全身给药治疗无效的
顽固性慢性膀胱炎经全身。
【预后】
急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50％患者可复发
或再感染。再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢
痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。肾瘢痕在学龄期儿童最
易形成，10 岁后进展不明显。一旦肾瘢痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展为慢性
肾衰竭。
【预防】
泌尿道感染的预防包括：①注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；②
及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；③及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻
和肾瘢痕形成。
膀胱输尿管反流和反流性肾病
（1）排尿性膀胱尿路造影：此为常用的确诊膀胱输尿管反流的基本方法及分级的“金标准”。
（2）静脉肾盂造影（IVP）：可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。
DMSA扫描技术：用于尿无菌的患者，对诊断儿童反流性肾病是唯一的“金标准”。
【诊断】
由于临床诊断膀胱输尿管反流时症状多不明显或仅有非特异性表现，故确诊需依赖影像学
检查。
1．下列情况应考虑反流存在可能性 ①反复复发和迁延的泌尿道感染；②长期尿频、尿淋
漓或遗尿；③年龄较小（<2 岁）和（或）男孩泌尿道感染；④中段尿培养持续阳性；⑤泌尿
道感染伴尿路畸形；⑥家族一级亲属有膀胱输尿管反流、反流性肾病患者；⑦胎儿或婴儿期有肾盂积水。
2．反流性肾病的诊断 确诊依赖影像学检查，临床表现和肾活体组织检查病理改变有助诊断。
【治疗】
主要是制止尿液反流和控制感染，防止肾功能进一步损害。
1．内科治疗 按膀胱输尿管反流的不同分级采用治疗措施。
（1）Ⅰ、Ⅱ级：治疗感染和长期服药预防。
（2）Ⅲ级：处理同Ⅰ、Ⅱ级，但须每隔6 个月检查一次反流，每年做静脉肾盂造影。
（3）Ⅳ、Ⅴ级：应在预防性服药后手术矫整。
2．外科治疗 膀胱输尿管反流外科治疗方法多为整形手术。
【预后】
原发性膀胱输尿管反流为先天性疾病，随着年龄逐渐增大和发育的逐渐成熟，膀胱输尿管反流逐渐消失。很多生长中的小儿Ⅰ～Ⅲ级反流可自愈，Ⅴ级则难自愈。
血 尿
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血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。高倍镜下RBC>3 个/HPF、或尿沉渣红细胞计数>8×106/L（8000 个/ml）即为镜下血尿。肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞>2.5×109/L,（1000 ml尿中含0.5 ml 血液）即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为准。
【病因与临床分类】
引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加、尿道黏膜的损伤、肾小球毛细血管腔内压增高、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。
1．肾脏疾病
（1）各种原发性肾小球病：急、慢性肾小球肾炎，遗传性肾炎，薄基膜肾病，IgA肾病，肺出血-肾炎综合征等。
（2）感染：肾结核，肾盂肾炎。
（3）畸形：肾血管畸形，先天性多囊肾，游走肾，肾下垂，肾盂积水等。
（4）肿瘤：肾胚胎瘤，肾盏血管肿瘤等。
（5）肾血管病变：肾静脉血栓形成，左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）。
（6）损伤：肾挫伤及其他损伤。
（7）药物：肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英钠、环磷酰胺等均可引起肾损害产生血尿。
2．尿路疾病
（1）感染：膀胱炎，尿道炎，结核。（2）结石（3）肿瘤，息肉，憩室，异物等。
3．全身性疾病
（1）出血性疾病：弥散性血管内凝血，血小板减少性紫癜，血友病，新生儿自然出血症，
再生障碍性贫血，白血病等。
（2）心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎。
（3）感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传染性单核细胞增多症，暴发型流脑
以及肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。
（4）风湿性疾病：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，结节性多动脉炎，风湿性肾炎。
（5）营养性疾病：维生素C缺乏症，维生素K缺乏症。
（6）过敏性疾病：饮食过敏如牛奶或菠萝过敏。
（7）其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿
症等。
【诊断与鉴别诊断】
1．真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：①摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物、蜂蜜或药物（如大黄、利福平、苯妥因钠）等引起红色尿；② 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；③卟啉尿；④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别；⑤血便或月经血污染。
2．肾小球性与非肾小球性血尿 血尿确定后，首先判断血尿的来源，然后确定原发病因。
目前常用方法有：①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主则提示为肾小球性血尿（相
差显微镜下>30％）。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、
膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因素有：年龄、尿比重，尿pH，利尿剂的应用，泌尿系感染，肉眼血尿发作。②尿中红细胞平均体积测定：若MCV<72 fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95％，特异性为96％，且可克服检测者主观的误差。③尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，尿蛋白定量>500 mg/24h；肉眼血尿时，尿蛋白>990 mg/24h，或>660 mg/L，则多提示肾小球疾病。④尿红细胞电泳：肾小球性者为20.64 秒±1.72 秒，非肾小球性者为27.27 秒±1.66 秒。
3．肾小球性血尿诊断步骤
（1）临床资料分析：肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征。①伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；②新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病；③伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎；④伴有听力异常，应考虑Alport综合征；⑤有血尿家族史，应考虑薄基膜病；⑥伴感觉异常，应考虑Fabry病；⑦伴肺出血应想到肺出血-肾炎综合征；⑧伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎；⑨伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。
（2）血和尿生化分析：①血ASO升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎；②伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎；③血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎；④ANA、Anti-dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎；⑤血清IgA增高，提示有IgA肾病可能；IgG、IgM、IgA均增高，可见于狼疮性肾炎、慢性肾炎；⑥尿蛋白成分分析中以大分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。
（3）肾活体组织检查分析：肾活体组织病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值，如IgA肾病、薄基膜病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、Alport综合征等。
4．非肾小球性血尿诊断步骤
（1）尿三杯试验：第一杯红细胞增多为前尿道出血；第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块。尿中出现血块通常为非肾小球性疾病。（2）临床资料分析：①伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核；②伴有低热、盗汗、消瘦应考虑肾结核；③伴有皮肤黏膜出血应考虑出血性疾病；④伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑DIC或溶血尿毒综合征；⑤伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石；⑥伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤；⑦伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞；⑧近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎；⑨无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息肉、憩室。
（3）辅助检查分析：①两次尿培养阳性，尿菌落计数>105/ml，可诊断泌尿道感染。②尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过3 次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80％～90％，24 小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70％。③全尿路X线平片检查在非肾小球性血尿病因诊断中非常重要，可及时发现泌尿系结石。对于尿酸结石，X线检查阴性者可采用B超检查。④对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影（IVP），IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成。若仍阴性者，可行肾活体组织检查。⑤左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色Doppler检查可以确诊。⑥儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因，24 小时尿钙测定>4 mg/kg或尿钙/尿肌酐>0.2，即可诊断。
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