编辑：ddayh.cn
一、小儿肱骨干骨折的定义
小儿肱骨干骨折是指骨折部位发生在肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间出现的骨折。中部发生骨折最多，下部发生骨折其次，上部发生骨折最少。桡神经损伤容易发生于中下1/3骨折处，骨不连易发生于下1/3骨折处。
二、小儿肱骨干发生的原因
1.直接暴力导致肱骨干骨折：发生于中1/3处的横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折或多段骨折多是打击伤、挤压伤或火器伤等直接暴力导致。
2.间接暴力导致肱骨干骨折：发生于肱骨中下1/3处的斜行骨折或螺旋形骨折，骨折尖端容易刺插于肌肉可以影响手法复位。导致骨折的原因是跌倒时手或者肘部着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生骨折。
3.旋转暴力导致肱骨干骨折：发生于肱骨中下1/3交界处的典型螺旋形骨折。多见于投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂导致。肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关系，肱骨干骨折可有不同的移位情况。如向内侧移位；向外上移位；向前移位；向上重叠移位；内旋移位。手法整复时均要注意纠正移位。
三、小儿肱骨干骨折的临床表现
1.小儿肱骨干骨折导致的疼痛：比较明显的疼痛及传导叩痛等发生于局部。
2.小儿肱骨干骨折导致的肿胀：粉碎型完全骨折局部出血达200毫升以上及创伤性反应可以导致局部肿胀明显。
3.小儿肱骨干骨折导致的畸形：除了不完全骨折，发生其他类型骨折创伤后，上臂一般出现较明显的成角及短缩畸形。
4.小儿肱骨干骨折可以导致伤后立即出现的异常活动。
5.小儿肱骨干骨折导致的血管神经损伤症状体征：患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。
四、小儿肱骨干骨折的检查
小儿肱骨干骨折的检查主要有以下几个方面
1.查体检查：可以发现异常活动，感到骨摩擦感。
2.X线摄片检查：目的是确定骨折的类型、移位方向。
3.神经探查：怀疑有神经损伤的小儿肱骨干骨折需要神经探查。
五、小儿肱骨干骨折的诊断
1.外伤病史和症状及体征：有外伤史，受伤局部肿胀及疼痛及传导叩痛及异常活动及成角、短缩畸形。
2.辅助检查：正侧位X线能确诊骨折部位及移位情况。
六、小儿肱骨干骨折的鉴别诊断
1.病理性骨折：转移癌、骨囊肿等所致的病理性骨折可以通过上臂部的X线正侧位片明确骨折的部位、类型和移位情况，可以判断骨质破坏的有无。
2.上臂软组织损伤：没有纵向叩击痛和异常活动的损伤局部出现的牵拉痛，压痛可以通过拍摄X线片除外骨折。
3.桡神经损伤：桡神经损伤术前损伤还是术中损伤的鉴别可以通过询问病史及发病时间和发病经过及临床表现诊断。术前无桡神经损伤表现而术后立即出现桡神经损伤表现者需要考虑牵拉伤和粗暴操作所致，术后可以出现骨痂或者瘢痕粘连导致渐进性桡神经损伤表现。
七、小儿肱骨干骨折的并发症
1.神经损伤并发症：最多见的不完全性桡神经损伤多为肱骨中下1/3骨折端挤压或挫伤引起。观察2～3个月后神经功能没有恢复表现需要行手术探查，观察期间防治手指畸形或僵硬。
2.血管损伤并发症：小儿肱骨干骨折导致的肱动脉损伤可以造成供血不足，需要手术修复血管。
3.骨折不愈合并发症：损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法等原因可以导致肱骨中下1/3骨折的发生不愈合，骨折愈合是一个连续不断的过程，骨折端合理的固定可以避免整个骨折愈合过程中发生再移位的不良应力特别是剪切力和旋转应力的干扰。
4.畸形愈合并发症：严重的达不到骨折功能复位要求的肱骨骨折移位，因为严重地破坏了上肢生物力学关系，可以导致肩关节或肘关节发生创伤性关节炎，需要截骨术矫正小儿存在的畸形。
5.肩、肘关节功能障碍或受限并发症：小儿肱骨干骨折如果长时间及广泛范围固定及没有加强肌肉和关节功能活动，可以导致肩或肘关节功能障碍或者受限，防治方法是加强功能活动锻炼，辅以理疗和体疗，尽可能恢复关节功能。
6.医源性骨折并发症：操作不当可以导致肱骨大结节骨折，外科颈骨折，骨折端劈裂骨折，进钉入点处劈裂的发生。
7.锁钉断裂并发症：近端锁钉断裂多发生于小儿肱骨干骨折没有愈合和过多负重导致。
8.骨不连并发症：骨不连并发症容易发生于小儿肱骨干下1/3部位的骨折。
热门小儿科