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腹泻病通常由胃肠道病毒和细菌感染所致,临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染,以轮状病毒、诺如病毒最为常见。无论何种病因所致的急性感染性腹泻,治疗方法主要为补液治疗;预防或控制脱水;饮食治疗;药物治疗。急性腹泻病的诊断根据大便性状和次数改变就可以作出判断。大便可呈稀水便、糊状变、黏液脓血便)可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀,病程在2周以内。
一 预防和纠正脱水。目前循证医学的证据证明口服补液方法与静脉输液一样有效,口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。按照中国的国情,强烈推荐低渗ORS。从患儿腹泻开始,就给予口服足够的液体以预防脱水,主要给予低渗的ORS,在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者:50ml;6个月2岁者:100ml;2~10岁者:150ml;10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。有轻至中度脱水用ORS量(ml)=体重(kg)×(50-75),4h内服完。4h后评估脱水情况,然后选择适当方案。
二 饮食治疗 早期进食能改善感染引起的肠内渗透压,缩短腹泻病程,改善患儿的营养状况(A级),去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程(B级)。急性腹泻病期间,口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食。给予与年龄匹配的饮食,婴幼儿继续母乳喂养,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方,年龄较大的儿童,饮食不加以限制,包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应,在急性腹泻病治愈后,应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物,包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。
三 药物治疗 1补锌:证据评定:A级。推荐意见:由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少,补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预I后,减少腹泻病复发。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,>6个月的患儿,每天补充元素锌20mg,共10~14d。2 益生菌制剂:某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效,尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效(A级);在疾病早期给予疗效更明显(B级);对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效(A级);对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效(D级)。布拉酵母菌(亿活)能缩短儿童急性感染性腹泻病程,减少患儿住院时间(A级)鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程(A级);其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程(B级)。3 蒙脱石:蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率(A级)。推荐蒙脱石治疗急性感染性腹泻病用法和用量:<1岁患儿:3g/d,分2次,>1岁患儿:3g/次,3次/d。4.消旋卡多曲:证据评定:消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程(B级),在最初24h内能明显地控制腹泻症状(B级)。推荐级别高,口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率,益处明显,推荐使用。
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