编辑：ddayh.cn
? ? ? ?慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢，包括厌食、恶心、呕吐、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、水潴留、营养不良、周围神经病等。诊断依据肾功能的实验室检查，有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理，但也包括对水、电解质的处理，促红素治疗贫血，终末期常需行透析和（或）肾移植。
CKD可粗略分为肾脏储存功能减少、肾功能不全和肾衰竭（终末期肾病）。早期的肾脏功能已有丧失，但因残余肾组织功能增加（肾功能适应）而很少有异常表现；肾组织丧失75%时可使GFR下降至正常水平的50%。
肾功能下降使肾脏维持水、电解质内稳态的功能受到干扰。疾病变化的进展可被预测，但其中也存在一定的重叠和个体差异。疾病早期时的尿浓缩功能下降，随后出现磷酸盐、酸和钾的排泄功能降低。晚期肾衰竭(GFR≤15mL/min/1.73m2)时尿稀释功能丧失，因此尿渗透压多固定。
CKD开始时血浆肌酐和尿素氮浓度（与肾小球滤过情况高度相关）随着GFR的减少呈双曲线性升高。早期这些变化是微乎其微的。当肾小球滤过率降至低于15 ml/min/1.73m2?（正常?=?100 ml/min/1.73m2），其水平迅速增加，并且通常与全身表现（尿毒症）相关联。
原发疾病和危险因素必须予以控制：特别是在糖尿病肾病患者中控制高血糖，在所有患者中控制高血压，可使GFR恶化进程得到充分延缓。最近的指南建议血压靶目标<140/90毫米汞柱，但一些作者继续推荐约110?130 /?80毫米汞柱。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，可减慢大部分原因所致CKD的GFR下降速度，特别是对蛋白尿患者。
透析治疗：通常是在以下情况开始:尿毒症症状（例如，厌食，恶心，呕吐，体重减轻，心包炎，胸膜炎）；很难控制体液过多，高血钾，酸中毒。这些问题通常发生在eGFR达到?≤?5毫升/分钟（非糖尿病患者）或?≤10毫升/分钟（糖尿病患者）。患者的eGFR接近这些值时应密切监测，以便早期识别体征和症状。透析要充分考虑做好准备，可避免血液透析导管的紧急插入。这些准备通常在CKD4期早、中阶段开始，内容包括：充裕准备时间，患者教育，透析类型的选择，并及时行腹膜透析导管置管或动静脉内瘘术。
热门肾内科