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肾脏是调节和维持血压稳定的重要器官，若高血压长期不能得到有效控制可损伤肾脏，而肾脏疾病本身也可导致高血压，加剧肾功能恶化，形成恶性循环。那么，对于高血压引起的肾损害和肾病引起的高血压两者该怎么鉴别，又该如何治疗呢？

什么是肾性高血压？

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种，前者为原因不明，后者为继发于某种疾病。而由各种肾脏疾病引起的高血压即称为肾性高血压，属于继发性高血压。根据发病机制不同，肾性高血压又可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。

什么是高血压肾损害？

高血压肾损害是由长期持续的高血压导致小动脉性肾硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，临床上表现为肾功能受损。故这种由高血压引起的肾脏结构和功能改变，即为高血压肾病。

两者如何鉴别？

高血压肾病患者高血压病史一般长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压；肾活检符合高血压引起的小动脉硬化；而肾性高血压一般无高血压病史，肾血管性高血压可表现为突然出现高血压或长期高血压突然加剧。

如何治疗？

无论是高血压引起的肾损害还是肾性高血压，总的治疗原则是一致的，都是根据血压、尿蛋白、肾功能情况、药物治疗反应以及其他合并症选择药物将血压控制在目标范围；但在具体治疗上可能会有所差别。

血压控制目标

? CKD患者血压控制目标为 300 mg/24 h）时血压可控制在≤130/80 mmHg。

? 合并糖尿病的CKD患者血压控制在

? 60-79岁老年CKD患者血压目标值

? 血液透析患者透析前收缩压＜160 mmHg（含药物治疗状态下）；腹膜透析患者血压目标值＜140/90 mmHg，年龄>60岁的患者血压控制目标可放宽至150/90 mmHg以下。

? 肾移植受者控制血压≤130/80 mmHg。

降压药物的使用

药物治疗旨在通过药物降低血压，延缓肾功能减退和终末期肾脏病的发生，预防或延缓心脑血管疾病（脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等）以及心血管死亡。选择的药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。