健康知识库

? ?脊柱感染（spine infections）的发病率较低，但近年来国内外对该疾病的报道逐渐增多。人口老龄化、免疫功能低下、糖尿病患者、血液透析患者等都是脊柱感染的高危人群。血液透析患者继发脊柱感染并不常见，目前国内外无发病率数据，早期诊断困难，容易漏诊引起严重并发症。

我国终末期肾病（ESRD）的发病率逐年增加，随着医疗条件改善，维持性血液透析（HD）患者生存时间延长，但其住院和死亡风险增加。在HD患者中，感染是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，并且感染的来源通常与血管通路（主要是导管）有关。Dalrymple LS等回顾了60270名因感染而住院的血液透析患者，与透析通路相关的感染占30%，泌尿生殖系统感染占5.76%，骨和关节感染占1.7%。

脊柱感染包括脊柱炎（Spondylodiscitis）、脊椎炎（Spondylitis）、椎间盘炎（Discitis）、硬膜外脓肿（Epidural abscess）、脓毒性小关节（Septic facet joint），比较常见的是脊柱炎。病原体可以通过三种途径传播到脊柱：血源性传播、直接接触或从邻近组织传播，主要是血源性传播^]。血液透析患者因为容易继发菌血症，从而引起细菌通过血源性传播定植在脊柱，成人脊柱区域由末梢小动脉供血，血流缓慢，容易因为细菌播散栓塞继发感染。长期存在的中心静脉透析导管（CVC）或者反复动静脉内瘘穿刺被认为是HD患者引发菌血症主要原因，CVC被发现与葡萄球菌（最显著的是表皮葡萄球菌）定植相关，这是由于其在导管腔内表面形成了一层对抗生素的渗透具有抵抗力的生物膜，这种生物膜也可以脱落栓塞引起身体其他部位的感染。

脊柱感染早期诊断困难，背部和颈部疼痛是常见的主诉，而发热只出现在部分患者（35%-60%），可出现不明原因厌食、嗜睡、体重减轻、呕吐等，少数患者就诊时已经合并神经系统症状，如肢体无力、感觉异常、步态异常、肠道功能障碍等。

维持HD患者合并脊柱感染的实验室检查，如血常规白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等并不一致，尤其是WBC并不一定升高，WBC降低不能排除脊柱感染，对疾病的诊断价值有限，但WBC、CRP、ESR等与脊柱感染的严重程度正相关，也可以用于疗效的评价^[26]。

HD合并脊柱感染患者从出现症状到明确诊断常需要几天到数月时间，后期常合并严重并发症，如邻近组织化脓性感染、不可逆的神经系统缺损等。不含造影剂的MRI检查是HD合并脊柱感染患者的首选影像学检查方法，X射线和CT检查脊柱感染缺乏特异性缺乏特异性，且对早期感染发现无效，因为严重脓肿形成常需要6周时间。

HD合并脊柱感染患者早期即可开始经验性抗生素治疗，除非患者有以前的血液培养或其他培养物的可用信息，否则建议万古霉素或者利奈唑胺联合头孢曲松或广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯作为初始抗生素，经验治疗的目的是覆盖葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌。当培养物指明了脊柱感染的病原体时，可调整抗菌方案。脊柱感染影响预后的因素有病原体的类型和毒力、机体的抵抗力、以及症状开始出现到治疗的间隔时间。

HD患者出现反复背痛以及不明原因发热时，需要高度怀疑脊柱感染。对高度疑似病例宜及早开始经验性抗感染治疗，如有手术干预指征，建议联合手术治疗。