健康知识库

?补铁是治疗终末期肾病（ESRD）贫血患者的重要组成部分。几乎所有的ESRD患者，近70%的慢性肾脏病（CKD）早期患者都患有贫血。导致ESRD患者贫血的因素有：红细胞寿命缩短，促红细胞生成素缺乏，肠道铁吸收和释放障碍，反复出血，红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗应答不充分。 贫血发生率 补铁可分为口服补铁或静脉补铁两种，两者各有优缺点。口服补铁一般较安全，但可引起胃肠道不良反应，降低治疗依从性。而维持性血液透析患者，由于肠道吸收障碍，口服铁剂的临床效果通常低于静脉补铁的效果。口服铁剂一般无效，大多数维持性血液透析（HD）患者需静脉补铁。虽然静脉补铁临床效果较好，但过量静脉补铁可刺激网状内皮系统，导致长期不良反应，如：感染，氧化应激，心血管疾病，铁负荷过重，甚至可危及生命。 补铁剂量： 口服补铁：剂量为200 mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100-150 IU/kg体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。 静脉补铁：1）血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000 mg，—个疗程完成后，仍血清铁蛋白 ≤ 500 ug/L和TSAT ≤ 30%，可以再重复治疗一个疗程。2）静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100 mg每1-2周1次。 若患者TSAT ≥ 50%和(或)血清铁蛋白 ≥ 800 ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至 ≤ 50%和 ≤ 800 ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3-1/2。 有研究报道，与传统口服铁剂不同，枸橼酸铁可显著降低HD患者静脉补铁量和ESAs需求的同时，有效增加血清铁蛋白，血红蛋白和转铁蛋白饱和度。