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肾结石需做哪些检查？
肾结石是肾脏内一种质地较硬的小型矿物质沉积物，尿液减少或矿物质、盐增加时发生。常见的肾结石有：草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石。因结石成分不同，相应的治疗措施也大不相同，所以需明确结石成分，此外还需确定结石类型，具体检查如下：
1. 血液检查
血液检查可发现先前未被诊断的与结石形成相关的疾病。血尿酸升高提示痛风伴或不伴高尿酸血症，与尿pH降低、尿酸或草酸钙结石相关。低血钾和低碳酸氢盐和高氯提示RTA，可增加磷酸钙和草酸钙结石风险。血钙升高或正常高值提示可能有原发性甲状旁腺功能亢进，可通过血清甲状旁腺激素检测来确诊。
2. 尿检
可通过试纸和显微镜进行尿液分析，可发现结石组成成分。尿pH值偏低或偏高提示尿酸（pH值偏低）或磷酸钙或磷酸铵镁结石（pH值偏高）。脓尿和菌尿提示感染性结石。部分结石可见特异性结晶，如六角形结晶提示胱氨酸结石。
3. 影像学检查
X线检查可评估结石负荷，发现与复发性结石相关的解剖异常或疾病。结石负荷可反映代谢活动，并决定治疗进程。多发性结石，即使是首次发病，其复发可能性较高；肾钙化提示有解剖异常（髓质海绵肾）或代谢性疾病如原发性甲状旁腺功能亢进或远端RTA。
4. 代谢检查
复发性结石患者应进行代谢检测。儿童肾结石，因其具有较高的遗传性以及结石形成时间较长，应进行代谢评估。
肾结石治疗要点
结石引起的反复梗阻可导致急性肾损伤（AKI），而反复AKI又是慢性肾脏病（CKD）的一个危险因素。因此，减少肾结石复发具有重要意义，不同肾结石的管理方法如下：
1. 草酸钙和磷酸盐结石（非原发性或肠源性高草酸尿症）
? 限制动物蛋白摄入量
? 限制钠盐摄入（氯化钠可增加尿钙症风险）
? 肾结石患者，尤其是低枸橼酸尿症患者，应补充柠檬酸（饮食[橙汁]或柠檬酸钾）
? 噻嗪类利尿剂可减少结石复发
? 高尿酸、草酸钙结石患者使用别嘌呤醇可减少结石复发
2. 肠源性高草酸尿症
目前尚无明确的随机对照试验证据，但可采取以下方法治疗：
? 限制草酸盐摄入
? 服用草酸盐结合剂（大多数磷酸盐结合剂也可与草酸盐结合）
? 胆汁酸螯合剂（可降低结肠对草酸盐的通透性；考来烯胺和考来替泊也可与草酸盐结合）
3. 原发性高草酸尿症
? 纠正高钙尿症、高尿酸和低枸橼酸尿症
? 部分1型患者也可大量补充维生素B6治疗
? 严重患者可行肝移植，结石引发肾衰竭的患者还需进行肾移植
4. 胱氨酸结石
? 限制动物蛋白摄入量
? 限制钠盐摄入量
? 使用柠檬酸钾维持尿pH> 7；若患者不能耐受，可使用碳酸氢钠。使用青霉胺和硫普罗宁治疗时需监测不良反应，维持尿胱氨酸水平
5. 尿酸结石
? 治疗腹泻
? 限制动物蛋白摄入量（减少酸负荷）
? 减轻体重
? 使用碳酸氢钠维持餐前尿pH> 7
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