1.不要因为血压低就首选升压药物!
2.不要因为小便少就用利尿药物!
3.不要因为有肾脏替代治疗,就忽略了液体控制!
---不要过于相信中药,但也不要一概不与重视!
病人高血压,糖尿病,肾衰,
不要因为病人意识模糊就以为是高血压脑病,
可能是低血糖昏迷,肾衰阶段,胰岛素要少用,切记!
现在都在提倡腹膜透析,不要只顾有适应症就做,千万要评价下有无禁忌症!
我有个糖尿病终末期肾衰患者,有脑梗死史,长期卧床.行CAPD后,顽固性气喘,肺部感染,最后die.后悔当初没有评价下基础肺功能!
血肌酐不等于肌酐清除率,
肌酐清除率不等于肾小球滤过率,
肾小球滤过率不等于肾功能!
血管是慢性肾脏病病人的生命线,不要轻易破坏。
不轻信别人,只相信自己。
不依赖检验结果,更相信检查所见。
“肾脏就是人体的污水处理厂,肾脏一罢工,人体就变成一个大垃圾场。”
对于慢性肾衰竭患者高血压,降压治疗不要完全相信指南!
慢性肾衰竭所致的高血压是机体的适应性反应。当接近尿毒症的患者血压达标时,将更快的进入透析治疗。很多患者由于经济的原因,进入透析就意味着放弃、死亡!
医生行为的准则是证据、患者意愿、个人经验的结合。
不要以为血液透析病人脱水量越多,对病人越好(从省钱方面考虑)。其实脱水量越多,病人一方面容易出现各种并发症如低血压,失衡,最主要的我觉得的透后病人容易出现烦渴,导致大量喝水,反而出现脱水量不够,给下次透析带来负担,给患者经济损失!
肾病别忘记抗凝
慢性肾衰竭治疗目的只能是延缓肾衰竭,不要企图逆转(这句主要告知自认为中医可以百病能治的医生)
夜尿增加很可能是肾功能异常的前奏,千万别忘了做相关检查啊.
不要忽视肾活检的重要性。
肾脏病的最大特点是:临床表现往往与肾脏病理改变不一致。(记得好像是黎磊石院士说的)。临床表现轻,不一定病理改变轻;相反,临床表现重,不一定病理改变就特别严重。
对肾脏疾病的治疗,一定要结合临床表现和肾活检结果综合考虑。
不能因为有马兜铃酸的问题就把中医中药一笔抹煞
查房时主任常提到的:
1咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,应即想到急性肾炎的可能。
2无痛性血尿,要当心泌尿道肿瘤。
3发作性腰部剧痛伴血尿者,要考虑泌尿系结石。
4女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要想到泌尿系感染。
5男性老年人排尿不畅,常提示前列腺肥大。
6 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,应考虑早期尿毒症。
腰痛、血尿,除了考虑泌尿系结石,别忘了IgA肾病。
不要一看到浮肿就叫病人一口水也不能喝,限水也要有度,过度限水会导致有效血容量不足,肾灌注不足加重肾损害。
肾病综合征永远要把扩容、抗凝放在利尿之前。
中日医院谌贻璞教授常讲的两句话:1.内科大夫看病=思路+标准 2.临床大夫不临床,只会跟着化验单走,悲哀啊!
1、肾科操作还是挺多的,比如肾穿、置管、造瘘等等。前辈教导
结合自己实践下面这句话要好好体会“胆大心细” ,好好体会,真正做到就能行了,呵呵。
2、很多医院能开展肾穿操作,但往往标本送大医院病检,然后根
据病理报告诊断治疗。老板曾告诉我说“其实肾脏病理并不是很难,年轻医生也应该多分析分析片子,不能只看报告”。我想作为肾科医生,这点还是要汲取的,呵呵,可不能把病理撇一边。
不要因为狼疮肾肾功衰,就准备替代,积极的强化治疗有逆转肾功的可能,失去时机,肾功不可逆,很痛心。我就见过这种病例,可惜啊!
蛋白尿:小球滤膜有损害,小管重收有障碍,组织细胞有破坏,生理
病理都存在。
血尿:高倍视野超过三,全身疾病有感染,肾和尿路有病变,临近器官有侵犯。
白细胞尿:泌尿系统有炎症,临近侵犯也可能。
不要一看到尿中有白细胞就想到尿路感染,在肾脏病免疫活跃的时候可能形成白细胞管型,特别是重症SLE,LN。特别是看到尿里面有几个白细胞就不敢上冲击治疗了,畏首畏尾的,延误了治疗的时机,一定要仔细询问病史。
作为一名临床医生允许犯各种各样的错误,但应避免犯相同的错误;作为一名临床医生不能救治所有患者,但应认真对待每一位患者;
作为肾脏病医生,不要因为电解质紊乱而错失一位患者的生命;
作为肾脏病医生,宁可复杂的处理一位患者,也不应草草了事;
最后,作为一位有追求的肾脏病医生,也千万不要忘了自己的家人。。。
肾科医生不要有"狼疮性肾炎终未期肾衰的概念"!可逆因素是存在的!只要认真肾功能是可以部分逆转的!(话左了点!好使!)
千万不要把肾内科和泌尿外科截然分开;不要把肾积水、发热只考虑为结石,记得要排除肾结核!