编辑：ddayh.cn
强化 CKD 筛查意识，从头守护肾脏健康
近年来全球终末期肾病患者显著增加，预计到 2030 年可达到 544 万，其中增长最快的是亚洲。究其原因，CKD 在早期（1、2 期）时可无任何症状，一旦发现不适，已进展到后期。识别 CKD 的主要病因、尽早筛查是降低终末期肾病患者数的关键。
糖尿病是导致中国 CKD 的主要病因之一，1/3 的? 糖尿病患者随着时间延长会发生 CKD 甚至发展到肾衰竭。在西方，由糖尿病肾病导致的终末期肾病超过 40%。高血压是另一常见病因，《中国高血压防治指南》（2018 修订版）的数据显示， 2015 年我国高血压患病率达到 27.9%。近年发现高尿酸引起的肾脏损害也不容忽视，我国近 10% 的成年人尿酸增高。鉴于 CKD 可继发于如此多的常见高发疾病，对有危险因素者，包括糖尿病、高血压、高尿酸血症，既往有急性肾衰竭病史、有心血管疾病史等进行筛查非常必要。
同时，对于结构异常如反复肾结石、前列腺增生，以及红斑狼疮、淀粉样变等其他导致肾损害的多系统病，或有其它肾脏病家族史的，也要注意 CKD 的筛查。此外，对于体检或偶然发现血尿或轻度蛋白尿者，或长期使用有明确肾毒性药物者，如止痛药、特殊的锂制剂、含马兜铃酸的中药等，也应警惕 CKD 的可能性。
CKD 的筛查相对比较简单，普通体检即可满足，主要是尿常规和肾功能检查以及肾脏超声等影像学检查，根据患者情况可考虑免疫学指标的检测，或进一步的肾活检等。
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多学科管理 CKD
让慢病进展减慢
CKD 是慢性病，延缓疾病进展的最佳途径是加强疾病管理。肾脏科医生是肾脏病管理的主体，还需要其他很多专科医生参与，如内分泌、心脏科，以及临床药师、检验、营养师等等，目前很多医院已建立了 CKD 的多学科管理模式。
CKD 的管理首先是调整生活方式，养成良好的生活习惯，如保证睡眠充足，饮水量要充分，以保持正常尿量为准，合理锻炼，科学的体重管理，戒烟酒。饮食管理在 CKD 管理中至关重要，限钠摄入，以每天 3 g 为宜，根据疾病严重程度，适当限制蛋白摄入量，尽量少喝肉汤以限制嘌呤和磷的摄入，保证合适的能量摄入。?
日常疾病监测主要是蛋白尿的检测，可采取定性（尿试纸法）或定量（留尿查白蛋白肌酐比和蛋白肌酐比，最好是留 24 小时尿）。在延缓疾病进程、保护肾功能方面，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂等，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂等对肾功能都有一定的保护作用，一些中成药也可考虑。此外，对于某些导致 CKD 的特殊疾病可在专科医生指导下选用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等保护肾功能。?
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科学管理 CKD 合并症
新药为贫血患者造福
CKD 合并高血压的管理除了按照指南要求降压达标外，要注意并非血压越低越好，强调个性化降压。此外，即使 CKD 患者没有高血压，但为了保护肾功能、减少蛋白尿，也需应用 ACEI 或者 ARB 等药物。
CKD 合并糖尿病的管理中应注意，? 部分糖尿病患者可出没有明显的蛋白尿，其肾脏损害直接表现为肾功能明显下降。此外，要警惕强化降糖治疗在部分严重肾脏损害的患者容易导致低血糖的发生。降糖药物应选择肾脏安全性较高的，或胰岛素。
贫血是另一类近年备受关注的 CKD 的合并症。肾脏损害导致促红细胞生成素分泌不足，同时，由于肾功能损害导致体内毒素蓄积进而导致红细胞生存时间缩短，破坏增加等因素，CKD 合并贫血非常常见，尤其是到 CKD 5 期，即尿毒症期，95% 的患者可出现贫血。严重贫血不仅降低患者的生活质量，也增加心血管疾病及死亡风险。既往主要使用重组人促红细胞生成素联合铁剂治疗，虽可改善贫血，但带来了高血压、脑卒中等风险。
2019 年，全新机制的肾性贫血治疗药物罗沙司他率先在中国上市，该药的研发是建立在去年获得诺贝尔奖的体内氧感应机制理论的基础上，是一类低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，为口服制剂。罗沙司他的问世是肾性贫血治疗的里程碑式的进展，为肾性贫血管理带来了福音。?
近期的新冠疫情为 CKD 管理带来了新的课题。CKD 患者抵抗力低下，加之治疗可能应用激素和免疫抑制剂，以及血液净化等其他措施，都对抵抗力造成进一步损害，因此，极易发生感染，且感染后容易出现严重的并发症，或进展为重症。虽然当前疫情已得到有效控制，但仍不能放松警惕，患者应严格遵守防疫各类规定，避免外出、勤洗手、戴口罩，并检测体温，同时，严格遵守医嘱服用 CKD 治疗药物，不能随便停药，并定期随访监测病情变化。
CKD ?目前已成为我国常见疾病。强化筛查和管理意识，牢记 8 项黄金法则，即保持健康合理的运动，控制血糖，监测血压，健康饮食，保持体重，保持充足的水分摄入，戒烟，不要随意服用非处方药物，对有一或多个高危因素者要定期检查尿常规和肾功能，是降低 CKD 风险的不二法门。践行杭州倡议，遵守黄金法则，希望每个人都拥有健康的肾脏，为实现健康中国梦助力！
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