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间质性膀胱炎
间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)又称Hunner’s溃疡,是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少。表现为痛性膀胱疾病,症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层,黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡,溃疡常位于膀胱前壁和顶部。病期多在3~5年,典型表现为疾病开始快速发展,以后很快稳定下来。
症状体征
中年妇女常见。有慢性、进行性的日夜尿频。耻骨上区疼痛,尤以膀胱充盈时为明显,有时可有尿道或会阴部疼痛,排尿后得到缓解。可有镜下或肉眼血尿。体格检查常无阳性体征。有时耻骨上区可有触痛,或阴道前壁触诊时有膀胱区疼痛。
用药治疗
对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。部分患者可自行缓解,通过治疗有的可使症状减轻,有的也可能无效。
1.药物治疗
(1)免疫抑制药:氢化可的松每天100mg或泼尼松每天10~20mg;硫唑嘌呤100mg/d。
(2)抗组胺药:曲吡那敏50mg,4次/d。
(3)肝素:可中和嗜酸性阳离子蛋白,5000U/次皮下注射,每8小时1次,两天后改每12小时1次,用药后12h症状减轻。亦可用长效肝素2万U静脉滴注,藉以阻断组胺的作用。
(4)硫酸戊聚糖钠:150mg,2次/d,4~8周1疗程,可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。
(5)其他:维生素E 100mg口服,3次/d,4周为1疗程;抗结缔组织药,氯喹250mg口服,3次/d;雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。
2.膀胱灌注药物
(1)硝酸银:30ml,浓度由1∶5000逐渐增至1∶100,配合应用0.5%~1%丁卡因,保留4 min后放出,可取得较好效果。
(2)50%二甲亚砜(二甲基亚砜)50ml注入膀胱,每周2次,每次保留15min,配合皮质激素效果更好。
(3)在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠,在10cmH2O(0.98 kPa)压力下用1000 ml溶液反复充分扩张膀胱,可获较好疗效,对有输尿管反流者忌用。
(4)卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin,BCG):对膀胱容量>80ml者应用,可激活及调节膀胱的免疫反应。
(5)经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围,可扩大膀胱容量、缓解症状。
3.膀胱扩张疗法 ?在麻醉下逐步扩张。
4.局部电灼或电切 ?膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后,可缓解症状。
5.手术治疗 ?对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗,无膀胱挛缩患者行膀胱松解术,效果满意。
适宜食用
间质性膀胱炎在食物可以注意:牛奶/酪乳产品:避免:陈年乳酪、酸奶油、酸奶酪(优格)、巧克力。
可用:白巧克力、非陈年乳酪(如软乾酪、美式冰冻酸奶酪)、牛奶。
不宜食用
蔬菜类避免:青豆、洋葱、豆腐、蕃茄。可用:其他蔬菜、或植物性蕃茄。
水果类避免:苹果、香蕉、凤梨、柑橘类水果、葡萄、桃子、梅子、石榴、草莓、杏类、梨、油桃、大黄根及上述成的果汁。
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