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肾炎一般分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎,见于链球菌感染之后。一般潜伏期两周左右。链球菌感染早期可出现发热等感染的症状。进入肾小球肾炎,大多数患者没有发热,主要表现为肾炎综合征,低补体血症。
慢性肾小球肾炎临床可表现为肾炎综合征,也可以表现为肾病综合征。表现为肾病综合征时患者低蛋白血症,抵抗力低下,同时如果应用糖皮质激素或者是免疫抑制剂时,患者容易出现感染,感染后容易出现发热。应积极寻找感染源。如上呼吸道感染,胃肠道或者是泌尿道的感染,皮肤感染等。最好根据分泌物的培养及药敏试验,选用敏感有效的抗菌药物抗感染治疗,体温多可以恢复正常。慢性肾炎患者出现感染之后,容易加重肾炎本身的病情,一旦发现感染的存在,需要积极的抗感染治疗。
继发性肾小球疾病,如狼疮性肾炎,狼疮活动时可以出现发热,如果合并感染时也会出现发热。狼疮性肾炎出现发热时需要鉴别是狼疮活动还是合并感染。其鉴别要点主要包括:
狼疮性肾炎活动时可出现持续的低补体血症,血常规主要表现为白细胞,血小板,血红蛋白减少。狼疮性肾炎合并感染时的血常规主要是白细胞升高,中性粒细胞百分比升高。有助于鉴别诊断。
其次,狼疮性肾炎活动时尿中可出现免疫性白细胞升高。临床如果患者尿路刺激,症状不明显,很难与尿路感染区分。鉴别是否存在尿路感染可以行尿细菌培养,观察有无致病菌。
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