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肾绞痛主要见于泌尿系统结石。一般临床表现为突然出现的剧烈的难以忍受的疼痛,多在下腹部伴有血尿,可以向会阴部及大腿根部放射。一般多为持续性的疼痛。非药物治疗下没有缓解期。
肾绞痛是泌尿外科常见的急症。出现肾绞痛,需要明确诊断,一般临床需要鉴别的,包括以下几种:
一是腹部的急腹症。临床常见的包括肠梗阻,肠穿孔,急性腹膜炎,消化道溃疡穿孔出血等。
二是女性需要鉴别妇科急腹症。包括痛经,宫外孕,卵巢蒂扭转,卵巢黄体破裂。
三是腰椎骨关节病变,包括腰椎间盘突出,坐骨神经痛,骨折等。
肾绞痛的诊断,临床通过泌尿系统彩超,发现泌尿系统结石,多比较容易诊断。但对于不显影的结石彩超下难以发现时,诊断较为困难。
诊断肾绞痛之后,需要紧急处理。明确诊断之后可以应用药物治疗缓解疼痛。常用的药物包括以下几种:
一是非甾体类,镇痛消炎药,包括双氯芬酸钠,布洛芬等。此类药物能够抑制体内前列腺素的合成,降低神经末梢,对致痛物质的敏感性。对轻度的疼痛有镇痛作用。
二是阿片类镇痛药。此类药物具有较强的镇痛和镇静作用。主要作用于中枢神经系统的阿片受体。应用于肾绞痛时,需要联合解痉药物,如阿托品654-2等。
三是解痉药物。包括胆碱受体阻断剂阿托品和6542,能够松弛输尿管平滑肌,缓解疼痛,有利于结石排出。黄体酮可抑制平滑肌的收缩,缓解疼痛,以临床也多用于肾结石。其次钙离子阻滞剂如硝苯地平,也能够缓解肾绞痛。阿尔法受体阻滞剂,如坦索罗辛,能够缓解输尿管平滑肌,减轻疼痛,促进结石的排出。
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