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我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区,在人群中的患病率达到10%左右,随着近年来新生儿出生后接种乙肝疫苗,其发病率大大下降。
由乙型病毒性肝炎继发的肾小球肾炎称为乙型肝炎病毒相关性肾炎。它的发病率占乙型肝炎患者的10%~20%。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因和发病机制,尚不完全明确。可能的原因包括:病毒感染后刺激机体产生抗原抗体复合物,激活补体造成免疫损伤。再就是乙肝病毒直接感染肾脏导致肾脏损伤。
乙肝相关性肾炎的临床表现以肾病综合征为主要表现。肉眼血尿的发病率比较低,也有的患者表现为无症状性的蛋白尿。同时伴有乙肝病毒肝炎的表现如黄疸,肝功能损害。
由于目前对于乙型病毒性肝炎的治疗,缺乏理想的特效药物,所以对肾病使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗时,有可能会促进乙肝病毒的复制,加重病情。故对于乙型肝炎病毒相关性肾炎,没有特效的药物。它的治疗原则,与一般慢性肾炎的治疗原则相似,以防止和延缓肾功能进行性恶化,改善和缓解临床症状,以及预防防治严重并发症为主。
临床观察发现,在乙肝病毒复制活跃的患者,肾炎的症状相对较重,在病毒复制得到控制之后,肾病的症状可以有所缓解。所以抗病毒治疗仍是基础的治疗。包括应用干扰素,拉米夫定,以及阿德福韦酯,恩替卡韦等抗病毒治疗。
常用于治疗肾炎的糖皮质激素和免疫抑制剂,一般弊大于利,所以不应用。
合并有高血压的患者,可以选择降尿蛋白的降压药物,比如Acei或arb类,可以控制尿蛋白,保护肾功能。
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