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1.DKD监测
鉴于肾脏疾病进展的“沉默”属性，建议糖尿病患者进行肾功能（至少每年一次）和蛋白尿的监测，这些是早期发现并控制DKD的关键。
2.对高血糖、血压、血脂异常等进行综合管理
在DKD患者中，对高血糖、血压和血脂异常在内的多因素进行最佳管理，对于延迟肾脏疾病进展和减少不良心肾结局至关重要。
3.SGLT-2i的使用与肾脏结局
在DKD患者中，SGLT-2i可显著降低肾脏疾病进展风险（ESKD发作、肌酐水平翻倍、因肾脏或心血管疾病死亡）。
?肌酐水平加倍的风险降低了40%，ESRD的风险降低了32%。
?肾脏保护作用是在合并使用ACEi或ARB的背景下实现的，并且在不同水平的肾功能（eGFR >30至
初始使用SGLT-2i，肾小球滤过率可能会出现下降，随后逐渐恢复，并随着治疗进程肾功能下降逐渐减慢。在中重度DKD患者中，SGLT-2i的使用与蛋白尿持续减少有关。
考虑到SGLT-2i对心血管和肾脏的有益影响，SGLT-2i是以下情况的首选治疗方法：
?延缓DKD患者的疾病进展（联合ACEi或ARBs）。
?在DKD高危患者和高滤过患者中，保护肾功能，减少蛋白尿。
4.SGLT-2i的使用与心血管结局
在DKD患者中，SGLT-2i的使用可显著降低主要不良心血管事件（定义为CV死亡或心肌梗死或卒中）和心衰住院的风险。在已确诊CV疾病或伴高危风险T2DM患者，包括伴有CKD的人群，SGLT-2i的使用可：
?降低肾脏不良结局风险（肾功能恶化、ESKD或肾脏原因死亡）；
?持续减少蛋白尿，并降低进展为大量蛋白尿的风险；
?延缓肾功能下降速度，增加蛋白尿转归几率。
5.SGLT-2i的使用与代谢指标
在中、重度DKD患者中，SGLT-2i的降糖作用有所减弱。基于个体化的血糖目标，DKD患者可能需要额外的降糖治疗。SGLT-2i治疗与DKD患者体重和收缩压降低、尿酸和血细胞比容的改善相关。
6.药物安全性
在起始SGLT-2i治疗前，应综合评估患者的急性肾损伤（AKI）风险，相关因素包括低血容量、脱水、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、外周血管疾病以及利尿剂、ACEi、ARB和非甾体抗炎药等药物的使用。
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