编辑:ddayh.cn
妊娠期甲状腺疾病是近些年来研究的热门话题,越来越多的妊娠女性也开始关注自己的甲状腺。甲功筛查也列入了孕检常规。妊娠期甲减可能损害后代的神经智力发育,生一个健康聪明的宝宝是每一个准妈妈心中的期盼。很多孕妈妈检查发现甲减或亚临床甲减,立马担心的不得了。“医生,我这个宝宝还能不能要? ”“医生,我会不会生个傻子?怎么才能检查出来有没有受影响?”等等。今天我们就来谈谈妊娠发现甲减怎么办?
我们建议孕前筛查甲功,若孕前未筛查,那么一旦发现怀孕,孕6-8周内尽早筛查甲功。发现甲减或亚临床甲减,那么我们需要做的就是尽快用药干预,使甲功控制达标。因为有证据级别高的研究结果表明,与甲状腺功能正常的孕妇相比,未经治疗的亚临床甲减孕妇后代智商评分降低7分,7岁到9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓。而妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。治疗首选L-T4治疗,也就是我们常说的左甲状腺素钠片,商品名有优甲乐、雷替斯、加衡等。
妊娠期临床甲减必须治疗,这个毫无疑问,但妊娠期亚临床甲减什么情况下需要干预,这个是存在争议的。因为妊娠期参考值范围的界定是比较头疼的事。怀孕后甲状腺激素代谢会产生变化,研究显示妊娠早、中、晚期的甲状腺激素水平均不相同。所以各指南均建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女促甲状腺素(TSH)参考范围,但大部分地区或医院无法做到。既往我们推荐无法获得妊娠特异性参考范围,则以妊娠早期血清TSH的参考值上限为2.5mIU/L,妊娠中晚期的TSH参考上限为3.0mIU/L。但越来越多研究表面一刀切的把妊娠早期TSH>2.5mIU/L作为参考值上限是不恰当的。按美国甲状腺学会《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》及我国中国医科大单忠艳教授团队研究推荐,如无法建立TSH特异性参考值范围,建议将妊娠早期TSH的参考值上限定为4.0mIU/L。
妊娠期亚临床甲减是否治疗要考虑以下三个方面:TSH水平、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)是否阳性、既往是否有流产等不良妊娠结局。TSH>妊娠参考值上限(4.0),推荐治疗;TSH介于2.5mIU/L和妊娠参考值上限(4.0)的妊娠妇女,若存在TPO-Ab阳性或既往有不良妊娠史,需考虑治疗。TSH在妊娠期参考值下限(0.1)~2.5mIU/L,即使TPO-Ab阳性或既往有流产妊娠不良结局也可以不治疗,但需要监测甲功。治疗控制目标:TSH孕早期0.1~2.5mIU/L,孕中期0.2~3.0mIU/L,孕晚期0.3~3.0mIU/L。
针对妊娠期甲减,我们推荐整个妊娠人群做筛查,筛查指标选择血清TSH、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),筛查时机选择在妊娠8周以前。目前还无有效手段评估腹中胎儿神经智力发育是否已受到影响,我们需要做的就是一旦发现异常,尽快干预,把可能的影响降到最小。
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