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LADA较典型1型糖尿病起病晚、隐匿,发展缓慢,早期被命名为潜伏性1型糖尿病(latent type 1 diabetes),或1.5型糖尿病及缓慢进展性胰岛素依赖型糖尿病[1]。
20世纪90年代后,随着谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)放射配体检测方法的成熟,其被命名为成人隐匿性自身免疫糖尿病[2]。LADA发病早期残存足够的胰岛β细胞功能,可以几年内不发生酮症酸中毒和采用胰岛素治疗,其早期临床表现酷似2型糖尿病,故二者难以区分,主要通过胰岛自身抗体的检测区别。
中国LADA的诊断标准[2]为:糖尿病诊断成立后,排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病并具备以下三项:
(1)胰岛自身抗体阳性,GADA为首先推荐检测的抗体,联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率;
(2)年龄≥18岁,[如年龄<18岁并满足(1)和(3),则诊断为青少年隐匿性自身免疫糖尿病(LADY)];
(3)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
因此,本例患者我们建议其完善糖尿病相关抗体检查来进一步鉴别诊断,结果显示:抗胰岛细胞抗体 +,谷氨酸脱羧酶抗体 +,抗胰岛素抗体 +。
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关于治疗的一些思考:
研究提示LADA患者和经典1型糖尿病患者具有相似的人白细胞抗原(HLA)基因及胰岛素基因(INS)位点[3],说明LADA的发病机制和临床转归最终需要依赖胰岛素替代治疗维持生命,与经典1型糖尿病相似。
但因其起病缓慢、隐匿、起病初期病情轻、胰岛β细胞破坏速度较缓慢,较长时间内不依赖胰岛素治疗等临床特征与2型糖尿病临床特征相似,故常采用2型糖尿病管理模式治疗。
但LADA的本质属于1型糖尿病,胰岛β细胞的免疫性破坏持续存在,因此早期治疗方式对疾病进展情况至关重要。国内外的一些研究结果均提示LADA确诊后早期采用胰岛素治疗可以延缓胰岛功能减退[4-7]。
最终本例患者诊断为LADA,治疗方案选择了胰岛素强化治疗。事实上,随着2型糖尿病逐渐年轻化,LADA早期的症状又与2型糖尿病相似,很容易被忽视。虽然目前逐渐淡化糖尿病的分型,但早期诊断、起始胰岛素强化治疗可以延缓LADA患者胰岛功能衰退,临床上切不可忽视!
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