甲状腺恶性结节的超声表现及处理
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甲状腺结节是成年人常见的多发的问题，在成人当中发病率可以达到40%到60%，这也就意味着每十个成年人当中有4到6人会有甲状腺结节的发生。因此，这也是一个比较容易过度检查或治疗的疾病。调查统计显示，在所有甲状腺结节中，只有不到5%左右的结节是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿，大多不需要任何处理，只需要定期观察就可以。
超声是首选的鉴别甲状腺结节良恶性的方法，是优于CT或磁共振的，所以发现了甲状腺结节，首选的检查是超声而不是CT或磁共振检查。推荐甲状腺结节病变性质的明确首选进行超声检查的。
甲状腺结节超声检查如果有以下特点，一定要警惕恶性结节及颈部淋巴结转移的可能。
1. 低回声结节；
2. 结节边缘不清楚或呈毛刺状；
3. 结节形态不规则；
4. 结节内血流丰富紊乱；
5. 结节纵横比>1；
6. 结节伴微小钙化；
7. 颈部淋巴结皮髓质分界不清，淋巴门结构消失。
甲状腺及颈部淋巴结超声检查虽然有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，但是超声的鉴别能力与超声医师的临床经验相关，这也是内分泌科医生经常会建议甲状腺结节患者复查专家超声的原因。
甲状腺结节如果出现以上恶性甲状腺结节征象时，就需要做进一步的检查明确诊断。建议甲状腺结节穿刺检查明确甲状腺结节的性质，甲状腺结节穿刺也是手术前评估甲状腺结节良恶性灵敏度和特异性最高的方法。
对于甲状腺恶性结节或高度怀疑恶性结节，一般建议手术治疗。手术治疗一方面有治疗价值，同时也有诊断意义，特别是甲状腺穿刺也未能明确性质的部分甲状腺结节，尤其是甲状腺滤泡癌，只有手术后的病理才能明确诊断。如果手术病理切片为甲状腺恶性结节，需要长期服用甲状腺激素以抑制肿瘤复发，经过长时间的临床观察，大部分甲状腺恶性肿瘤的预后都较好。
目前对于恶性度低的甲状腺微小癌（直径小于1cm的甲状腺癌）也有主张密切随访，不一定需要立即手术。如果在随访中发现结节生长迅速、出现颈部淋巴结肿大转移时则需要手术治疗。