备孕期甲状腺问题该如何应对
编辑：ddayh.cn
1. 甲状腺自身抗体阳性
如果甲状腺功能正常，动态观察即可。对于甲状腺自身抗体阳性，非妊娠，甲状腺功能正常的计划自然受孕的女性，没有充足的证据证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在这种情况下使用左旋甲状腺素治疗没有任何推荐。
但在确认怀孕第一时间需监测血清 TSH 浓度，妊娠前半期每 4～6 周检测 1 次。妊娠期由于对甲状腺激素的需求逐渐增高，妊娠中期需要连续监测，每 4 周测量 1 次。在妊娠 26～32 周应至少检测 1 次。如果发现 TSH 超过妊娠特异的参考值范围，应该给予左旋甲状腺素治疗。
2. 临床甲减与亚临床甲减
处于育龄期的临床或亚临床甲减的女性（治疗或未治疗），若计划妊娠，应对血清 TSH 进行孕前评估，开始服用或调整左甲状腺素片，以使 TSH 值介于参考下限和 2.5mU/L 之间。在妊娠期间可能会增加左甲状腺素的剂量，一旦确认妊娠或怀疑妊娠，应立即与医生联系。
妊娠 1～20 周甲状腺功能监测频度为每 4 周 1 次，妊娠 26～32 周至少检查 1 次甲状腺功能指标。在分娩后，左甲状腺素应该减少到患者的孕前剂量。甲状腺功能复查应该在产后 6 周以内进行。
3. 甲状腺功能亢进症
已患甲亢的女性最好在甲状腺功能控制至正常后再考虑妊娠。
甲亢的控制有多种治疗方案可选择，每种都有风险和益处。包括外科甲状腺切除术，碘 131 治疗或口服抗甲亢药物（ATD）治疗。
同位素碘 131 治疗后至少需要在碘治疗结束 6 月后妊娠。
若妊娠期间需要持续 ATD 治疗，妊娠早期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑（MMI）。
妊娠期间监测甲亢控制指标首选 FT4，控制目标是妊娠期间使用 MMI 或 PTU 等抗甲状腺药物治疗时，应使用最低有效剂量以使母体血清 FT4 保持正常或略高于参考范围。应用 ATD 治疗的女性，每 2～6 周监测 1 次甲状腺功能指标。
4.甲状腺结节
妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素，评估要点是良恶性的鉴别。所有甲状腺结节患者均应检测 TSH 水平。
没有证据表明左甲状腺素可以阻止甲状腺结节的生长，因此不建议左甲状腺素抑制治疗。
绝大多数结节不需要特殊处理，动态观察即可。对于少数符合手术适应症的结节，如可疑恶变、压迫气管或食管时应考虑手术，术后如发生甲减，及时给与左甲状腺素替代治疗。
5. 甲状腺癌
主要针对已经手术的甲状腺癌患者，目前未发现妊娠有促进甲状腺癌复发的证据。分化型甲状腺癌（DTC）患者，妊娠前行放射性碘治疗对妊娠结局及后代均没有危险，但妊娠时机应选择在碘治疗 6 月后，此时左甲状腺素替代剂量亦已经稳定。一旦证实怀孕，应尽快检查甲状腺功能，此后每 4 周检测 1 次，直至妊娠 20 周。
妊娠后要维持既定的 TSH 抑制目标，在甲状腺癌未能完全控制的患者中 TSH 应保持低于 0.1mIU/L；在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH 水平应当抑制在 0.1～0.5 mIU/L；在甲状腺癌已得到控制并属于低风险的患者中，TSH 应保持在正常低值范围，即 0.3～1.5mIU/L。