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肥胖不仅受遗传因素的影响，还与某些偏离行为及社会因素之间存在密切关系。英国的一项研究表明，吸烟者比不吸烟者和已戒烟者的BM．I低，其中男性戒烟者的BMI最高，男性吸烟者的BMI最低。男性吸烟者能量吸收显著高于非吸烟者，吸烟者多不饱和脂肪，与饱和脂肪的比值亦最低。临床试验表明，吸烟和食物摄入均能增加静息能量消耗，而食物摄入比吸烟更能增加静息能量消耗，故吸烟者体重比不吸烟者为轻。也有女性饮酒与BMI之间成负相关的报道。至于吸烟为何与肥胖有关，机制尚不十分清楚。
过量摄入是导致肥胖症发生的重要因素，肥胖者多喜食油炸食品、肉类、甜食，且食欲旺盛。长期摄人热量超过消耗热量，剩余的热量转化为脂肪积聚在体内而引起肥胖。
不运动或运动不足不仅是单纯的能量消耗减少导致营养过剩而引起脂肪积蓄，而且在肌肉组织中，由于胰岛素抵抗性增大而直接导致糖耐量减低，这些都有利于肥胖的发生。
精神因素在肥胖的形成中有着不可忽视的作用。大脑饮食中枢受制于精神状态，当精神高度紧张时，交感神经兴奋，食欲会受到抑制；而迷走神经兴奋时，胰岛素分泌增多，食欲异常亢进而引起肥胖。中枢神经系统可调节食欲、营养物的消化和吸收。电刺激实验动物下丘脑腹内侧核可引起拒食、高胰岛素血症和肥胖。临床上也可见到下丘脑或边缘系统的炎症、肿瘤、外伤、手术等引起肥胖的病例。
单纯性肥胖症患者有明显的内分泌功能改变，肥胖症病人、肥胖啮齿类动物(不论遗传性或损伤下丘脑)均可见血中胰岛素升高，提示高胰岛素血症可引起多食，形成肥胖。一些神经肽和激素(包括缩胆囊素、蛙皮素、胃动素、生长抑素、胰岛素、内啡肽、神经肽Y、甘丙肽、血清素、儿茶酚胺)在肥胖者中，女性明显多于男性，这是由于女性脂肪细胞明显多于男性。其次，女性的雌激素水平高于男性，而雌激素能促进脂肪合成，再加上女性的日常活动量小，热量消耗较少，使脂肪在体内蓄积过多。
肥胖是由脂肪细胞增生和肥大造成的。肥胖症时，脂肪细胞的体积可以是原来的3-4倍，细胞内含脂量可比原来增加1.5-2.5倍，这样就使机体内的脂肪库容量大大增加。肥大的脂肪细胞的细胞膜上存在的胰岛素受体对胰岛素不敏感，为了糖代谢的需要，胰岛素必须维持在较高的水平，而高水平胰岛素的分泌，又会促进脂肪合成过剩，从而引起肥胖。
(中国中医科学院广安门医院内分泌科 肥胖与代谢综合征专题门诊 欢迎门诊或电话咨询)
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