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哺乳期抗甲状腺药物的选择。
编辑：ddayh.cn
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首先需要说明的是，抗甲状腺药物（ATD）中不管是丙基硫氧嘧啶还是甲巯咪唑，国内的说明书中仍是哺乳期禁用的。而国外的厂家则认为可以使用但非常谨慎。
我国 2007 年中华医学会内分泌病学分会的指南认为，哺乳期应用抗甲状腺药物对后代是安全的，丙基硫氧嘧啶 150 mg/d，或甲巯咪唑 10 mg/d 对婴幼儿的脑发育没有明显影响。但由于甲巯咪唑的乳汁分泌量高，哺乳期应优选丙硫氧嘧啶。
然而，在 2012 年中华医学会内分泌病学分会 & 中华医学会围产医学分会的指南则认为，甲巯咪唑 20～30 mg 每天对母婴都是安全的，应首选。
鉴于肝毒性问题，丙硫氧嘧啶应该做为二线用药，300 mg 每天也是安全的。与 2007 年指南大相径庭。
国外研究对 ATD 的评价
在一项研究中，给予母亲 200 mg 丙基硫氧嘧啶口服，4 小时后测乳汁中的药物含量仅是服药量的 0.007%～0.077%。据此估计，若给予 200 mg TID，仅 0.149 mg 的药物可通过乳汁进入婴幼儿体内，这种剂量对婴幼儿是无害的。
甲巯咪唑在口服后，约 0.1%～0.2% 的总量可分泌至乳汁中，相比之下，甲巯咪唑在乳汁中的分泌量是丙硫氧嘧啶的 4～7 倍。Johansen 等的研究表明，单次给予 40 mg 的甲巯咪唑口服，约 70 μg 可通过乳汁传递给婴幼儿，这种剂量可能会导致婴幼儿 TSH 升高。但相关研究未发现婴幼儿出现体格和智力发育异常。
基于目前的研究，2017 年美国甲状腺协会指南认为，甲巯咪唑 20 mg/日或丙硫氧嘧啶 450 mg/日在哺乳期是安全的，两者均可使用，没有偏向于任何一种。
综合以上，丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑在哺乳期可以使用，您现在用的剂量也在指南要求范围之内。注意同时，应监测婴幼儿甲状腺功能。为了尽量减少对婴幼儿的影响并达到疗效，应在哺乳后服用，分次服用。
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