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近日，笔者上白班，在晨间交接班时，2床患者跟我说："你们的血糖仪准不准？昨天晚上护士给我测了两次血糖，血糖数值相差也太大了，一次15.0mmol/L，一次是8.2mmol/L。"我问患者："两次测血糖相隔多次时间？"。2床患者有些激动地说："就相隔不到半分钟，分别在两只手的手指头测的。"听完2床患者的话，我和同事都很惊讶，对患者解释道："可能是血糖仪坏了，我们今天重新检测下。"我科目前使用的是罗氏卓越纤巧型血糖仪，交完班，我和同事就到治疗室，抓来了一位医生分别在他的两只手的中指进行了快速血糖监测，结果显示：左手中指血糖值为7.8Mmol/L，右手中指血糖值为8.1mmol/L。

这就奇怪了，为什么间隔时间很短的两次快速血糖监测数值会出现这么大的差异，当时值班护士也并没有立即给予血糖仪进行质量控制，或者让其他患者进行对照试验。要是血糖仪坏了，为什么第二天给医生监测的两次快速血糖值数值偏差不大呢？

便携式血糖仪作为临床中常用的血糖监测仪器，具有体积小、携带方便、快速准确、操作简单等特点。据报道，便携式血糖仪虽然有很多优点，但在临床安全管理中也存在许多问题，不能保证病人血糖监测结果的准确性和一致性。

院内血糖监测质量管理是确保院内血糖管理质量的重要保障，然而目前国内各医疗机构便携式血糖仪监管和质量管理普遍存在问题，这其中主要包括：

（1） 场上便携式血糖仪设备种类繁多，质量不一。

（2） 质量控制体系不完善，缺少对仪器及试剂的规范化质量要求，有些医院甚至既不进行室内质控，又不参加室间质评。

（3） 人员培训不到位，不少操作者缺乏相应的培训和考核，便携式血糖仪结果的准确性达不到相应的要求。

这个案例发生后，笔者第一时间联系了当班护士，据当班护士回忆，当时在给患者的左手中指测血糖时，测得血糖值15.0mmol/L，这让患者十分诧异，这几天都没这么高的血糖，怎么今天餐前血糖这么高，当班护士也表示怀疑。于是当班护士又在右手中指测得血糖8.2mmol/L，然后这正是奇怪的地方，为什么两次血糖值偏差会这么大？当班护士告诉我自己两次消毒待干时间一样，两次操作也都是和平常一样的规范流程，自己也不知道为什么相差那么大？当班护士因为忙碌也没来得及进行血糖仪的检测，但是笔者在第二天在对医生进行血糖测定时，血糖值误差也在正常范围内。

于是笔者带着这样的问题咨询了我院省级糖尿病专科护士程老师，她向我介绍说，如果排除血糖仪以及消毒等因素，出现这么大的血糖误差的话，很有可能是因为某一个手指头在测血糖前曾经触摸过含糖物质导致，并且如果某一个手指曾经触摸过含糖物质，单纯的的一次酒精消毒通常是不够的。。

于是，当笔者询问患者时，患者表示自己也不是记得很清楚自己之前有没有触摸过含糖物质，只不过从那以后患者再也没有出现过血糖值误差偏大的案例了。

在这里笔者有一个建议：当患者一次血糖值很低或者很高以及与近日血糖值范围波动较大时，当班护士需立即复测血糖。也就是说出现血糖异常结果时，应及时分析原因，针对不同的原因采取处理措施，例如复测、复测质控后重新检测、复检静脉生化血糖、复测后通知医师采取必要的干预措施。

如果案例中血糖偏差较大的原因确实是因为之前因为触摸含糖物质导致，那么这一因素确实也是我们护理工作者在临床应该注意的一点，也是测血糖之前评估的一个因素。在血糖监测结果偏差的来源分析中主要偏差来源于样品、检测仪器以及使用者三个方面。

（1） 测试样本：通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖。血浆与血清的葡萄糖含量几乎完全一致，但要比全血葡萄糖含量高12%。就样本来源而言，不同来源的样本所含氧分压、养分（如葡萄糖、氨基酸及维生素等）、代谢产物及其他理化指标均有所不同，可能会影响血糖检测的结果。

（2） 检测仪器：携式血糖仪的操作步骤、仪器校准保养及故障排除、试剂保管等要求均对血糖监测结果产生影响。

（3） 使用：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。

使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素，以下3个步骤可规范患者的操作。

（1） 应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量；清洁采血部位（如指腹侧面），可用肥皂和温水将手（尤其是采血部位）洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干；清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。

（2） 建议一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。

（3） 记录血糖测试结果，如果测试结果可疑，则建议重新测试一次。若仍有疑问，则应咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系。在确定原因和咨询医护人员前，请务必不要更改当前的糖尿病治疗方案；取下测试用的血糖试纸，并与针头一起丢弃在适当的容器中；将血糖测试用品（血糖仪、血糖试纸、采血器等）存放在干燥清洁的地方。