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（一）Graves病的治疗
治疗选择包括：药物治疗、碘131治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。
1．一般治疗：
低碘饮食，戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证水分摄入。适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等，如烦躁不安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂。
2．药物治疗：
（1）适应证：①轻、中度病情。②甲状腺轻、中度肿大。③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。④手术前和131I治疗前的准备。⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。
（2）禁忌证：外周血白细胞计数（3）药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（methimazole，MMI）赛治，后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）。丙硫氧嘧啶肝毒性大于赛治，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对赛治过敏者首选丙硫氧嘧啶治疗外，其他情况赛治应列为首选。
（4）疗程：分3个阶段：初始阶段、减量阶段、维持阶段。
①初始阶段：赛治起始剂量为20~40 mg/d，每天1次或2次口服。起始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限（upper limit of normal，ULN）1.0~1.5倍：5~10 mg/d；1.5~2.0倍：10~20 mg/d；2.0~3.0倍：30~40 mg/d。
PTU起始剂量为300 mg/d，视病情轻重150~400 mg/d，最大量600 mg/d，分次口服。用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，一般在服药2~3周后临床症状减轻，4~6周后代谢状态可以恢复正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。
②减量阶段：当症状好转、甲状腺功能接近正常时可逐步减少药物用量。在减量过程中，每2~4周随访1次，每次减少MMI 5 mg或者PTU 50 mg，不宜减量过快，此阶段约需2~3个月。每次随访要监测患者的代谢状况以及检测甲状腺功能，尽量维持甲状腺功能的正常和稳定。如果减量后病情有反复，则需要重新增加剂量并维持一段时间。
③维持阶段：MMI 5~10 mg/d，PTU 50~100 mg/d，视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1~2年。个别患者需要延长维持治疗疗程。
（5）不良反应及处理：ATD的优点是简便、安全、有效，但在治疗过程中需警惕不良反应发生。所有患者在治疗前后均应监测血常规、肝功能等指标，并告知其ATD的不良反应。
①肝功能受损：合并肝功能异常者建议慎用PTU。起始ATD治疗后每2~4周检测肝功能，如果患者在服用ATD后发生肝功能异常或肝功能异常加重，应考虑为ATD的不良反应。如转氨酶持续上升或转氨酶>3倍ULN，需考虑停药。PTU主要为肝细胞损伤，偶见致命的暴发性肝细胞损伤和肝衰竭；MMI肝细胞损伤极为罕见，主要为胆汁淤积症。
②外周血白细胞减少：由于Graves病本身也可引起白细胞减少，因此在治疗前应进行血常规检测，如白细胞计数持续③过敏性皮疹：发生率为1%~5%。
（6）停药指征和复发：甲状腺功能正常、疗程足够、TRAb阴性可以考虑停药。推荐在停ATD前检测TRAb水平。甲亢缓解的定义是停药1年，仍能维持甲状腺功能正常。ATD停药后甲亢复发率约为50%。研究发现，轻中度病情、甲状腺体积较小、TRAb转阴性、小剂量ATD即能长期维持正常甲状腺功能的患者治疗缓解率高，复发率低；其他有益因素还包括：适应证选择恰当、治疗合理、疗程足够、管理良好等。
3．β受体阻滞剂：
如倍他乐克，心得安，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。
4．碘131治疗：
131I治疗具有不良反应少、治疗效果较好、复发率低、适用人群广等许多优点。一般在治疗1个月左右显效，治疗3~4个月约60%以上患者的甲状腺功能恢复至正常。对于131I治疗3~6个月后甲亢未缓解的患者，可建议再次行131I治疗。
（1）适应证：①甲状腺肿大Ⅱ度以上。②对ATD过敏。③ATD