健康知识库

1、治疗目标

保障母亲和胎儿健康，孕妇在妊娠期的血糖维持在正常水平。空腹血浆血糖小于等于5.8mmol/l,餐后一小时血浆血糖小于等于8.6mmol/l。餐后两小时血浆血糖小于等于7.2mmol/l。糖化血红蛋白小于6%。避免低血糖的发生。

2、治疗措施。

1、营养治疗。为供给孕妇及胎儿充足的营养，要合理控制总热量，妊娠全过程分为三个时期，妊娠1期是1-3月。妊娠2期是4-6月，妊娠3期是7-9个月。妊娠1期的热量摄取与孕产相同。妊娠2期开始按其孕前理想体重给予35-38kcal/(kg.d)。肥胖的妊娠糖尿病BMI大于30kg/m²。按25kcal/(kg.d)，计算每日膳食总热量。即使肥胖妇女发生妊娠糖尿病，也不考虑在妊娠期降体重。妊娠期的体重增加不易太高。总体重增加只在12公斤左右。

碳水化合物摄入量每日200到300克。可占全日总热量30%到40%，碳水化合物过少易发生酮症。蛋白质摄取量再按标准体重计算量以外，每日增加15到25克，其中优质蛋白质少占1/3。优质蛋白的食品。指鱼、虾、蛋，瘦肉，乳制品及大豆等。

鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜以补充维生素，食用含碘食物及猪、。猪血制品已补充铁，无糖的甜味剂可以使用。

全日总热量应分5-6次进餐，少量多餐有助于稳定控制血糖。减少餐后高血糖及餐前低血糖的机会。

2、胰岛素的治疗? ?孕妇的血糖不能维持在正常范围，应以胰岛素治疗，胰岛素剂量是根据血糖水平制定的。空腹血糖明显高于5.0mmol/l。餐后后两小时血糖高于6.7mmol/l，则须予以胰岛素治疗，初始参考剂量为妊娠6-18周。0.3u/(kg.d)。妊娠19-26周0.4u(kg.d)，妊娠27-36周0.5u(kg.d)，37周以后0.6u(kg.d)。初始剂量注射三到四天后，再根据血糖监测结果调整剂量。胰岛素制剂意选用基因重组人胰岛素。短效人胰岛素，每日注射三餐前各一次，必要时睡前增加一次中效胰岛素以控制凌晨高血糖及酮体的出现。人胰岛素类似物尚未在妊娠糖尿病中进行充分的临床实验观察，现在不推荐在妊娠糖尿病的临床应用。口服降糖药不可使用。

3、血糖监测。由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，血糖正常情况下尿糖也会阳性，所以不采用尿糖检测作为观测指标。血糖监测很重要，每周至少检查空腹及三餐后血糖两天。使用血糖仪在家自行检测毛细血管全血血糖并做记录。是值得推广的监测方法。必要时可进行72小时连续血糖监测，每6-8周检查一次糖化血红蛋白，已评估几周以来血糖水平。在孕期最后4-8周的空腹血糖高于5.8周胎死宫内的危险性显著升高。

4、尿酮体监测??尿酮体检查每周至少三次，以清晨尿标本检查为宜。因妊娠时清晨亦出现酮症，可使用尿酮试纸在家自行检查并记录。监测尿酮体，有助于及时发现孕妇摄取碳水化合物或热量不足。纠正其膳食结构，发现酮症应到医院处理。

5、门诊随访??妊娠糖尿病孕妇需定期到产科门诊检查血压，尿蛋白，超声检查胎儿是否为巨大儿。巨大儿出生时可能发生外伤与窒息，产科需事先拟定分娩方案。是否需要准备剖宫产。以孕38周分娩为佳，而且每一到两周必须到糖尿病门诊检查并调整胰岛素剂量。

6、产后观察。绝大多数妊娠糖尿病患者在分娩后即可停用胰岛素注射。仅个别患者仍需少量胰岛素。产后可以哺乳。

妊娠糖尿病在分娩后是否仍然诊断糖尿病？需在6-8周后，再次做75克葡萄糖耐量试验，以明确其糖代谢是否正常，若正常则每3年复查一次，分娩后约2%继续表现为2型糖尿病。8%表现为糖耐量受损，60%患者分娩后糖耐量正常，多数患者在多年以后或步入中年以后出现2型糖尿病。

对妊娠糖尿病患者应进行糖尿病知识普及教育。产后适当控制饮食及增加运动量，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施。

妊娠糖尿病患者的子女长大后亦应注意饮食控制及适当运动，避免肥胖或超重，以减少发生糖尿病的机会。