健康知识库

临床表现：糖尿病酮症酸中毒是是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生。常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，最终可出现昏迷。

防治对策：保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施，并有利于本病的早期诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒可危及生命，一旦出现上述症状，必须住院接受治疗。

临床表现：高血糖高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症之一，起病常常比较隐匿，典型的HHS主要有严重失水和神经系统两组症状体征。临床以严重高血糖（多为33.3～66.6mmol/L）而无明显酮症酸中毒（尿酮阴性或弱阳性）、血浆渗透压显著升高（血钠多显著升高，可达155mmol/L以上）、脱水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。

防治对策：HHS的预后不良，死亡率为DKA的10倍以上，抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等，故一旦出现严重脱水及意识障碍且自测血糖显示“high”（表示血糖已超出血糖仪测量范围的上限），应立即送往医院抢救治疗。

临床表现：糖尿病乳酸性酸中毒主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，大多数有服用双胍类药物史，尤其见于服用苯乙双胍者。主要表现为疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史。化验检查可有明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。

防治对策：严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍，对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍类药物治疗的患者尽可能选用二甲双胍。使用双胍类药物患者在遇到危重急症时，应暂停用药，改用胰岛素治疗。本病死亡率很高，如发现患者严重脱水、呼吸深大、意识障碍而自测血糖无显著升高，应怀疑本病，并立即送往医院抢救治疗。