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尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物。由于嘌呤和其盐类在尿液中溶解度较小,所以容易结晶析出并形成结石。而在其他哺乳动物体内存在一种酶叫尿酶(uriase),可以将尿酸转变为另外一种可溶性物质(alantoin),因此,尿酸结石是人类特有的疾病。
尿酸结石呈黄色或土黄色,偶有灰白色。有圆形、扁圆形、鹿角形或蘑菇形,表面多光滑。剖面为色泽深浅不同的同心圆结构。尿酸结石一般为较纯的尿酸成分,也可以含有一定比例的一水草酸钙。
1、保守疗法:药物能溶解尿酸结石,是有效、价廉的治疗方法,应列为首选。与尿酸形成的机制相对应,尿酸结石的保守治法也包括3个方面:(1)增加尿量。每天尿量一般要求在2000ml以上,这对治疗和预防是有益的。实际上,任何类型的尿路结石患者均应增加尿量。饮用橙汁是一种值得推荐的方法。有研究证明,每天饮用1200ml橙汁,相当于服用60mmol的枸橼酸钾,能使尿PH值从5.7增加至6.5。同时使尿中枸橼酸 含量从571mg/d增加至952mg/d。对尿酸结石和含钙结石均有防治作用。(2)碱化尿液。碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿PH值2-3次,使之维持在6-6.54之间,应避免过度碱化。若PH>7.0,尿中磷酸盐易结晶沉淀,形成磷酸盐结石。据测算,碱化效果好时,纯尿酸结石的溶解速度可达1cm/月。碱化尿液的方法有: ① 口服法:常用药物有碳酸氢钠 、枸橼酸钾和枸橼酸合剂,服药量完全依据尿PH值决定。 ② 静脉输液法:此法溶石速度较快,但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况,防止因水钠潴留而引起的各种并发症。以上两种方法禁用于尿路梗阻者。 ③ 局部灌注法:适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性尿路感染 者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基(THAM)甲烷溶液。此法溶石迅速,操作时灌注压力应<1.96-2.45kpa。
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