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前列腺增生,目前基本通过经尿道微创手术完成,包括电切、激光手术等。术后有哪些注意事项呢?
一、一般注意事项
1、多饮水,每次200-300ml,保持每日尿量在1500ml以上。
2、保持大便松软,直肠与前列腺是“隔壁邻居”,如果大便干结,会影响前列腺创面的愈合,用力的排便或者长时间的蹲位排便,均可能引起前列腺创面的再出血。建议食用粗纤维食物,多食水果蔬菜等。
3、避免烟酒及辛辣刺激食物。
4、可适当锻炼、散步。三月内避免剧烈活动或重体力劳动。
二、术后血尿
前列腺术后拔除尿管出院,创面只是初步愈合,完全愈合需三月左右。在创面恢复期间,可能会出现间歇性的血尿、尿急、尿痛等情况,多饮水后尿色能够转淡甚至转清就问题不大,但持续、大量的血尿甚至血凝块等情况,需考虑创面大出血,要及时到医院就诊。
三、术后尿失禁
排尿和尿控是个复杂的生理活动,包括尿道、膀胱、神经等一系列协调过程。前列腺增生手术解决了排尿通路的问题,但就诊、手术时机偏晚,膀胱逼尿肌不稳定或高压膀胱,容易出现术后尿失禁。绝大部分患者拔除尿管后可达到即刻尿控。小部分患者在拔除尿管后出现轻度尿失禁或尿急,表现为一点点尿液就想去厕所,还没跑到厕所尿液就滴出来了;白天控制好,夜间有尿液滴出打湿内裤;一般通过盆底肌锻炼及创面自然愈合后即可改善,必要时可加用药物。真性尿失禁非常少,表现为尿液完全不能自控,与括约肌受损相关,可通过尿道悬吊或人工括约肌手术改善。
四、术后再发排尿困难
术后排尿通畅、尿线粗,排尿有了明显改善,但一段时间后,可能症状复发。要分两种情况,短期内(3-6月)复发,需考虑疤痕体质、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄等可能,故术后的随访非常重要,及时发现可通过尿道扩张、膀胱颈口电切等处理,比较方便地解决问题;3-5年后的症状复发,考虑前列腺的再增生,虽然技术和器械的改进,比如前列腺剜除术,几乎可以将所有的增生腺体去除,但部分年龄较轻的患者(比如60岁左右),尤其现在平均寿命已达到74岁的情况下,还是有可能需要服用药物甚至再手术治疗。
五、术后性功能影响
前列腺术后因为膀胱颈(内括约肌)受损,很大比例的患者出现逆行射精,性生活缺乏快感。现代社会对于性功能的要求逐步在提高,故术前需充分沟通,部分有需求的患者可口服药物推迟手术时机或者选择前列腺扩开术、urolift等。
六、术后的随访
术后1月应进行随访,了解总体恢复状况,如排尿情况、生活质量评分、残余尿、尿常规等。根据个人情况,以后的随访频率6-12月一次。前列腺增生去除了增生的腺体,位于移行带,但前列腺癌的高发部位位于外周带,故前列腺增生术后仍有可能罹患前列腺癌,且随着年龄的增长、饮食结构的改变等,前列腺癌的发生率逐渐增加。所以在随访过程中,应复查PSA+fPSA,必要时可行直肠指检甚至进一步的检查。
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