Cancer：围术期化疗可使肌层浸润性膀
编辑：ddayh.cn
Cancer：围术期化疗可使肌层浸润性膀胱癌患者获益
alexlc 2014-04-30 16:49:26
临床指南推荐对膀胱癌患者行新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT），但是支持辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy，ACT）的证据并不充分，因此也有更多的争议。
为了探索新辅助化疗/辅助化疗是否有效，其证据是否足以改变临床实践；同时为了评价新辅助化疗/辅助化疗随机对照临床试验的结果是否转化为对普通人群的实际效应， 加拿大Queen大学 Booth教授进行了一项研究，其结果认为辅助化疗有利于改善患者生存。该论文发表在4月15日Cancer在线版。
该研究回顾性分析了2944名行肌层浸润性膀胱癌膀胱切除术后患者，发现辅助化疗的使用不断增加，从1994-1998的16%、1999-2003的18%、到2004-2008的22%；而新辅助化疗的使用保持稳定，平均使用率4%（见图-1）。
图-1：肌层浸润性膀胱癌患者行围术期化疗的比例
新辅助化疗/辅助化疗在老年人中的使用率更低，辅助化疗的使用往往和发现不良预后（T3/T4期肿瘤、淋巴结阳性、淋巴血管侵犯）相关，地区肿瘤中心也较多地使用新辅助化疗/辅助化疗。
围术期化疗5年总体生存率和肿瘤特异性生存率分别为29%、33%；新辅助化疗的5年总体生存率为和肿瘤特异性生存率为分别25%、28%，而辅助化疗的则分别为29%、28%，但二者数据均小于相关临床试验。
使用辅助化疗减少总体死亡率和肿瘤特异性死亡率
以上结果说明，新辅助化疗/辅助化疗均有助于改善5年总体生存率和肿瘤特异性生存率。但是目前为止，膀胱癌的新辅助化疗在临床实践中并未充分使用，而尽管辅助化疗的使用在不断增加，仅有23%肌层浸润性膀胱癌膀胱切除术后患者接受新辅助化疗/辅助化疗。
该文章提示，普通人群可以从围术期化疗中获益，临床实践中应对拟行膀胱切除术患者的病情进行多学科讨论，决定是否进行围术期化疗。