健康知识库

引自《中华医学会男科学分会男性不育诊断与治疗指南》的相关内容

一、基础性治疗

适合少精子症、弱精子症、畸形精子症以及同时存在上述几种情况的患者，同时也适用于拟行自精辅助生殖助孕前的患者。基础性治疗包括三大类：抗氧化治疗、改善细胞能量代谢的治疗以及改善全身和生殖系统（睾丸、附睾等）微循环的治疗。

1、?抗氧化治疗

抗氧化治疗可改善全身或局部的微环境，对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。每一种抗氧化药物都具有特定的作用机制，其作用不能互相替代，且具有协同作用，从而达到对细胞的全面保护。维生素E是最主要的抗氧化剂之一，在体内可通过对抗ROS所导致的膜脂质过氧化损伤，保护精子的结构与功能，提高男性精子的浓度、活力以及形态正常精子百分率。大量研究发现，使用药品级（含量大于90%）天然维生素E治疗由少弱精子症、畸形精子症、精子DNA损伤以及精索静脉曲张导致的男性不育是安全有效的。目前市场上常用的天然维生素E有来益天然维生素E软胶囊等，其他抗氧化治疗药物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。

2、改善细胞能量代谢的治疗

该类药物可在提高细胞线粒体氧化功能等多个方面改善全身组织和细胞代谢能力，并且多兼具抗氧化作用，进而调节睾丸支持细胞功能、改善精子的形成和成熟过程。附睾内精子主要依靠长链脂肪酸和磷脂等物质在线粒体内通过β-氧化供能，但脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，必须由卡尼汀转运完成。卡尼汀不但将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内，同时也可以将脂肪酸转运至附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。常用的药物有左卡尼汀（东维力）等。

3、改善全身和生殖系统微循环的治疗

此类药物通过提高血管的弹性及收缩功能、改善血流状态、增加组织血流量来改善全身或局部组织的微循环功能，通过改善睾丸与附睾血液循环，提供睾丸生成和成熟的理想微环境，进而促进睾丸的生精作用以及附睾内的精子成熟，此外，还可促进精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善顶体功能，有利于顶体反应顺利进行，促进精子穿透透明带，常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

二、病因治疗

病因治疗主要指针对男性不育病因明确或影响男性生育的高危因素，进行针对性的药物治疗，其使用机理相对明确。

1、抗感染治疗

附属性腺感染对降低男性生育力有潜在的影响。男性附属性腺感染可根据其临床症状和细菌学检查确诊，使用敏感的抗生素治疗。

2、内分泌治疗

促性腺激素类，包括促性腺激素释放激素（GnRH）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）。hCG和hMG适用于各种诊断明确的原发性或继发性促性腺激素低下性性腺功能减退症，效果较为确切。

3、免疫抑制剂治疗

继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育可用糖皮质激素治疗。对于抗精子抗体阳性的患者，系统回顾和Meta分析显示抗精子抗体并未对精子数量、活力、前向运动能力和精子形态造成显著影响，使用免疫抑制剂治疗可能出现一系列的副作用，建议慎重使用。

4、多巴胺受体激动剂

排除需手术治疗垂体肿瘤的高泌乳素血症可采用多巴胺受体激动剂-溴隐亭等治疗。

5、甲状腺素片

对于甲状腺功能减退者补充甲状腺素可能改善生育力。

三、其他治疗

此类治疗方法尽管作用的机理不是十分明确，但是在国内外均有文献报道，确实存在一定疗效，有待临床进一步研究。

1.?调控雌激素作用类药物

（1）雌激素受体拮抗剂

此类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而提高血清中LH和FSH水平，以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有克罗米芬和他莫西芬。

（2）芳香化酶抑制剂

此类药物通过阻断睾酮转化为E2所需的芳香化酶的作用来抑制睾酮转化为E2，从而增加睾酮水平，降低雌激素水平，以促进精子成熟和精子数量的增加。临床常用的有来曲唑和阿那曲唑。

2、其他?

重组人生长激素、非甾体类抗炎药物、锌、硒、氨基酸、维生素A、维生素D、α受体阻滞剂等也均有文献报道，可能改善精液质量、提高受孕率，但缺乏大规模临床研究证实。

四、中医中药治疗

根据中医脏腑、气血和八纲辨证，男性不育可分为肾阳不足、肾阴亏虚、脾肾阳虚、气血两虚、肝气郁结，痰湿蕴阳、湿热下注、瘀血阳滞八个证型。