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一例泌尿道内镜术后引起的排尿困难分享
编辑：ddayh.cn
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近日收治一例男性,45岁,排尿困难,尿潴留,残尿是457ml,既往在老家医院有输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石十支架置入史二月,术后一月膀胱镜下取出支架(耗时1小时多)。现拔支架管后20天,患者排尿困难予以保留导尿,导尿管插入后尿道后无法进入膀胱,尿扩也失败。
术前分析原因:1尿道狭窄,2尿道活瓣形成,3尿道结石(CT不支持),4膀胱颈挛缩,5假道。
患者后采取腰麻下膀胱镜检查,发现前尿道无异常,前列腺部尿道精阜前有假道形成,假道前上方膀胱颈挛缩抬高明显,形成堤坝样梗阻,前列腺两侧叶不大。
术中诊断:膀胱颈挛缩、膀胱颈出口梗阻、尿潴留、后尿道假道形成。
术中更换等离子电切镜行膀胱颈电切术,使梗阻解除,颈部切至假道水平与膀胱三角区处同一水平面。
术后5天拔除尿管排尿通畅。
本例休会:排尿困难总有原因,有内镜微创手术史除考虑狭窄因素,还须考虑操作不当引起的尿道假道,再次行膀胱镜检查是关键,可腰麻下进行,诊断明确直接处理。
图1为膀胱颈口
图2为后尿道假道
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