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定义:精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧,约占77%-92%,双侧为7%-22%,单纯发生于右侧的少见,为1%。
病因:原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关:1、精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。2、精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3、直立姿势影响精索静脉回流。继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、以为血管压迫等。
临床症状:精索静脉曲张通常没有明显症状和体征,很少引起疼痛,可能的症状有:①阴囊局部钝痛、隐痛;②长时间站立或劳累后,阴囊疼痛增加;③仰卧位感觉更轻松;④生育能力受损。VC可能导致左侧睾丸生长缓慢和不育。
诊断方法:精索静脉曲张一般通过阴囊自检或常规体检发现。精索静脉位于睾丸上方。较明显的VC触诊感觉像“蚯蚓”。如果VC不明显,可以让患者站立,深吸一口气,屏住呼吸,再用力做呼气动作,直到感受到睾丸上方的扩张静脉。如果体检结果不确定,可选择进行阴囊超声波检查。
治疗方法: 轻度的精索静脉曲张患者可采用托阴囊、冷敷或服用迈之灵等药物治疗即可。如果曲张程度重,有明显阴囊不适症状,或者合并有精液质量差导致不育,需要进行手术治疗。目前手术方式主要有经腹股沟管精索静脉结扎,腹膜后精索静脉高位结扎术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术,显微镜下精索静脉曲张结扎术。
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