小包皮，大事情
又快到暑假了，很多小朋友
编辑：ddayh.cn
小包皮，大事情
又快到暑假了，很多小朋友家长来咨询孩子包皮的事情。这是个好现象，说明家长越来越关注孩子泌尿生殖健康的问题了。
其实家长想知道的无非就是孩子的包皮要不要割，什么时候割最好。在此，和各位家长聊聊小小包皮的事情。
在诊室，偶尔会碰到家长神情紧张地问：“医生，我家宝宝有包皮，怎么办？”看来很多家长还没有搞清楚“包皮”和“包茎”的区别。通俗地讲，包皮是包绕阴茎的皮肤，至于是不是包茎，就看包皮包的紧不紧。
大部分的小男孩，一出生就是包茎，被称为“生理性包茎”，当然，也有“天赋异禀”的，出生就不是包茎。刚出生的宝宝，阴茎头皮肤柔嫩，是真正的小鲜肉，需要保护，因此就有了包皮这个天然的保护者。随着宝宝年龄的增长，阴茎头逐渐“崭露头角”，据西方国家的统计（中国在这方面一向比较保守），有近90%的宝宝在三岁之前会露出阴茎头，让“保护者”退居二线。那些尚没有“破茧而出”的，就称为“原发性包茎”。
那是不是所有的原发性包茎都需要手术呢？理论上讲，只要宝宝满两周岁了，家长有这个意愿，都可以做包皮环切手术。事实上，家长并没有必要急于给孩子动这个手术。根据统计，大部分男孩包茎都会逐渐的改善和消失，有时候包茎合并包皮粘连——因为保护得太体贴以至包皮的内板和阴茎头紧密接触后粘在一起了，这个“自愈”的时间可能比想象得要长。所以，家长尽可以等待观察。
当然，有一种保守治疗的方式其实很有效，就是包皮局部外抹激素乳膏，效果显著，几乎没有副作用，但是鉴于国情，在此就不费无谓的口舌了。
那么到底哪些孩子需要手术呢。绝对需要手术是和“原发性包茎”相对的一种，称为“继发性包茎”。这类包茎大都继发于包皮的反复感染，感染后的包皮不再柔软，变得僵硬苍白，这时“保护者”不但失去了保卫的功能，反而对阴茎头有害，导致小鲜肉不再粉嫩，阴茎头表面皮肤苍白水肿，甚至结一层茧一样的炎性组织，专业的叫法是“闭塞性包皮阴茎头炎”。这类包茎是肯定需要手术的，而且发现了就应该尽早手术，避免炎症对包皮和阴茎头的进一步影响，有些甚至会导致尿道口狭窄，不要等到小便都快小不出了才来就诊。同样，对于那些包皮反复感染的，为了避免发展到“瘢痕性包茎”，也建议尽早手术。
对于那些合并有泌尿系统畸形如肾积水且已经发生过泌尿系统感染的，建议行包皮环切术，哪怕在一周岁以内。有证据显示，包皮环切术可以显著降低泌尿系统畸形发生泌尿道感染的几率。泌尿道感染尤其是上尿路的感染对宝宝的肾脏是一个严重的打击。当然对另外一些泌尿系统畸形，包皮环切术却是禁忌的，比如尿道下裂、隐匿阴茎。
有些家长说，我家宝宝尿尿的时候，前面总是鼓一个包，尿尿结束后要挤一挤这个包小便才能排干净，这样的需要不需要手术呢。这是包茎的一个典型的临床表现，还是上面说的，只要没有反复的包皮感染，都可以等待。
有些家长可能这时候已经不耐烦了，我到底要等到什么时候呢。虽然说只要你想开都可以开，教科书上也没讲什么时候手术最好呀，但这并不能满足家长的要求，家长总是想知道什么时候开最合适，冬天好还是夏天好。好吧，我就讲讲我个人的看法。我个人倾向于选择在孩子7~8岁时手术，首先这时候孩子大都已经懂事听话了，术后护理起来比较方便；其次，7~8岁了，如果包皮包得还是很紧的话，自行缓解的可能性已经很小，可以选择手术。大家都知道穆斯林有割礼的习俗，穆斯林割礼一般选择在男孩奇数年龄奇数月割礼，比如7岁、9岁。这和我推荐的年龄相近，也许只是一个巧合吧。
还有一些家长估计看到了关于“包茎会导致阴茎癌或者宫颈癌”的“科普”文章，要求预防性地切除包皮。到目前为止，还没有证据证明包茎和阴茎癌、宫颈癌相关，不推荐手术。当然，如果你还是不放心，认为预防总是好的，那么可以等到合适的年龄手术，美国还推荐过新生儿出生后2~3天就行包皮环切术呢，没什么不可以的。
最后说两个急诊经常碰到的和包皮有关的情况。第一，包茎嵌顿，就是包皮口狭窄，猛的把包皮翻上去，阴茎头露了出来，这时候狭窄的包皮口就像皮筋一样勒在冠状沟的地方，这是个紧急的情况，需要尽快的复位，时间长了，包皮水肿复位困难不谈，阴茎头“呼吸困难”，坏死就麻烦大了。第二，包皮红肿，包皮红肿并不都是包皮感染，有些包皮肿得透亮，可能是包皮神经过敏性水肿，有些是由于蚊虫叮咬诱发的。包皮红肿，同时包皮口有脓液排出，是包皮感染的表现，有时没有脓液，但是包皮肿的很厉害，局部皮肤发黑，有可能是包皮坏疽。当然，家长一时也分不清什么是什么，所以还是尽快就医吧。
参考文献
Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology 2014: 9-12.