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一、疾病概述
2002年,国际尿控协会(International continence society,ICS)将夜尿症定义为患者夜间因尿意醒来排尿≥1次 [1],本共识推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准[6]?目前有一些与夜尿症相关的名词:①多尿症,24 h总尿量超过40 ml/kg;②夜间多尿(nocturnal polyuria,NP),夜间睡眠过程中尿液产生过多;③夜间遗尿症(nocturnal enuresis,NE),在夜间睡眠状态下的排尿?
夜尿症患病率随年龄增加而增高?国内的研究结果表明,18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高龄?高体重指数?吸烟?高血压病和糖尿病是夜尿症的高危因素[4]?夜尿次数过多?尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响[7]?
夜尿症的病因和病理生理机制复杂[8],涉及以下方面?
1.总尿量增加:多尿症患者日间和夜间均存在尿量增多,常见病因有糖尿病?尿崩症?原发性烦渴症等[3];一些药物也可以引起多尿(如皮质醇?β-肾上腺受体拮抗剂?甲状腺素?抗抑郁药?抗癫痫药等)?
2.夜间尿量增多:精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP),即抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)是维持人体内正常渗透压的重要因素?AVP主要通过位于肾集合管上的V2受体起作用,其激活后使水的重吸收增加,减少尿液的生成[9]?AVP有昼夜节律变化,一般在凌晨4点达到顶峰,是日间的9倍,而有些夜尿症患者丧失了这种节律[10]?视交叉上核是人体的中枢生物钟,它的兴奋性与睡眠中AVP分泌有关?女性对于AVP更敏感,更易发生低钠血症[11]?因此,在临床应用去氨加压素(desmopressin,DDAVP)时,女性的治疗窗更窄 [12]?
3.功能膀胱容量减少:病因包括膀胱过度活动症(OAB)?良性前列腺增生(BPH)?间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征?神经源性膀胱等,均可导致功能膀胱容量减少?有些药物也可产生此作用(如氯胺酮?膀胱灌注化疗药物等)[3]?
4.睡眠障碍或紊乱:失眠症?睡眠呼吸暂停?发作性嗜睡病?周期性腿动?唤醒障碍等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症?心力衰竭?慢性阻塞性肺病?内分泌失调?神经系统疾病等也可产生睡眠障碍,进而导致
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