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颞下颌关节病指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统,引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。
颞下颌关节病的病因不明,有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用有关,可导致本病的发生。继发性颞下颌关节病的主要病因,如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等,使关节表面软骨首先破坏,从而导致本病发生。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可导致颞下颌关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与颞下颌关节病亦有关。
临床表现:病程迁延,有急性和慢性之分。急性期可出现关节疼痛,这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎有关。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多患者仅有关节杂音,骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。
1.颞下颌关节紊乱综合征
主要在张口及咀嚼时发生疼痛;张口、闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音;关节运动障碍,包括张口过大、偏斜或张口困难。
2.颞下颌关节强直
张口困难,面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。可分为关节内强直和关节外强直。
(1)关节内强直 一侧或两侧颞下颌关节内的病变,使关节内发生纤维性或骨性粘连,致张口困难或完全不能张口。还有面下部发育障碍而致畸形。成年患者下颌骨已发育完成,故无面容畸形。
(2)关节外强直 上下颌间皮肤黏膜或深层组织有瘢痕组织形成,致张口困难,故又称为颌间瘢痕挛缩,目前走马疳已极罕见。关节外强直的临床表现为张口困难或不能张口,但无下颌发育障碍和错牙合畸形。
3.颞下颌关节脱位
常见下颌关节前脱位。
治疗手段
1)、预防本病的关键是避免外伤,医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行复位,老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。 2)、颞下颌关节急性脱位应予及时重复位,并用绷带作颅颌固定, 限制张口2-3周。
3)、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者,可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法复位。
4)、在各种方法重定无效时,方可考虑在全麻下重定,甚至手术复位。
热门口腔颌面科