一、简介
儿童地包天在医学上称为反颌，俗称“兜齿”，是指下前牙突出在上前牙前方的一种错颌畸形。可以导致患儿面中部1/3相对凹陷，面下部1/3相对突出，从侧面看面部呈月牙形，影响咬合功能和容貌，严重者可影响发音。早期矫治可以减轻颜面部的畸形，也可防止因反颌导致的严重并发症。
二、主要病因
1、先天发育异常
部分患儿是由于先天发育异常导致的，如牙瘤、多生牙等。
2、遗传因素
遗传因素是乳牙反颌的重要因素之一，父辈反颌则其子辈反颌的几率较高。遗传性反颌多为骨性颌前突，一旦真正形成，矫治困难。
3、不正确的喂养方式
不正确的喂养方式是造成反颌的一个重要原因。
(1)当进行人工喂养时，奶瓶放置位置偏高或竖立较直，可压迫小儿的上颌前部，小儿在吸吮时就会使下颌努力前伸，时间久了就会引起乳牙的反颌。
(2)有些家长为了防止儿童哭闹，长时间使用安抚奶嘴，可使小儿形成不良的吸吮习惯，导致下颌过度前伸，久而久之引起“地包天”。
4、口腔不良习惯
(1)吮指习惯：在儿童2~3岁时是生理活动，这种习惯通常在4~6岁以后逐渐减少而自行消失。在这之后继续存在则属于不良习惯，可导致明显的错颌畸形。患儿的手指牵拉下颌向前，长时间可造成下颌前伸，造成反颌。
(2)咬上唇的习惯：也会导致下颌前伸，久而久之下颌不能退到正常位置，且咬上唇会使上颌受到压迫，使上颌发育不足，形成反颌。
5、替牙期局部障碍
替牙期如果上颌乳前牙滞留，牙根吸收延缓，恒牙就会从腭侧萌出，从而造成恒牙反颌现象；如果乳前牙早失，上颌局部的功能刺激就会减退，从而直接影响了上颌骨的发育，使得上下颌骨的发育比例失调而形成反颌；当乳磨牙早失后，患儿的咀嚼功能完全依赖于前牙，使得下颌逐渐前伸，从而形成反颌。
6、疾病因素
如佝偻病、甲状腺功能亢进、扁桃体炎、腺样体肥大等，可导致患儿的呼吸状态改变由口呼吸代替鼻呼吸，从而发展至反颌。
三、门诊指征
1、儿童下前牙突出在上前牙前方，甚至出现下颌前突；
2、面中部1/3相对凹陷，面下部1/3相对突出，从侧面看呈月牙形；
3、以上症状严重影响容貌，有求美意向者；
4、伴有下牙列拥挤；
5、伴有咀嚼能力降低、发音不清、牙周疾病等；
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
四、检查项目
诊断依据
根据患儿的病史、典型临床表现，结合牙齿检查、X线检查等可作出诊断。
检查
1、面部检查
(1)正位检查：包括面部比例、面部两侧对称性、唇齿关系。
(2)侧貌检查：包括颌骨的突缩、唇突度及功能状态。并观察患者直观下的面型是直面型、凸面型或凹面型。
2、牙齿检查
可检查乳牙期、替牙期和恒牙期牙齿数目、大小和形态，牙齿的排列等情况。
3、X线检查
可以帮助了解牙齿的发育情况，判断上颌骨、下颌骨是否异常。
鉴别诊断
反颌在临床中又包括牙前性反颌、功能性反颌及骨性反颌，需要对这三类反颌进行鉴别。
1、牙性反颌
由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙位置异常而造成。临床表现为单纯前牙反颌，磨牙关系多为中性关系，下颌的形态、大小正常，上下颌骨关系没有明显异常，颜面基本正常。
2、功能性反颌
临床表现为反覆盖较小，磨牙关系多为轻度接近于中度。患者下颌骨的大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突。
3、骨性反颌
多由于遗传和疾病等因素所致。上下颌骨在三维方向上的大小、形态和位置关系异常，表现为下颌骨的形态明显异常，下颌角钝，下颌体长，下颌前突或下颌基本正常，但是上颌明显后缩。
五、临床表现
1、常见症状
表现为下前牙突出在上前牙前方，严重的会造成下颌前突。面中部1/3相对凹陷，面下部1/3相对突出，从侧面看面部呈月牙形。可伴有下牙列拥挤。
2、危害
(1)严重影响患者的牙颌功能：反颌时由于前牙不能相对，因此降低了对食物的切割功能；而下颌由于过度前伸，迫使后牙的咬合关系发生改变，失去正常咬合能力，因而使咀嚼能力降低。
(2)影响患者的发音：反颌时由于舌体与所占空间发生改变，上下颌闭合受影响。因此，可能造成发音不清的现象，从而影响了学习与交际。
(3)可引起咬合创伤导致牙周疾病的发生：反颌造成的不正常咬合力会给牙周组织造成创伤，并发生牙周疾病。
六、治疗
主要是采用矫正器矫正，合并明显骨骼畸形者需行外科手术。
1、上颌合垫矫治器
可单独使用，也可与颏兜、头帽等联合使用。
2、下颌合垫矫治器
适用于上前牙位置正常，下前牙唇向错位，且伴有散在间隙的反颌者。
3、面具式前方牵引装置
适用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨源性反颌患者。
4、功能性矫治器
适用于早期骨源性前牙反颌和功能性前牙反颌患者。
5、固定矫治器
可用于矫治前牙反颌。
6、外科手术
如果合并明显的骨骼畸形，需要进行正畸-正颌外科的联合治疗。
日常护理
1、注意保持口腔卫生。
2、遵医嘱坚持配戴矫治器，定期复诊。
3、由于地包天对容貌有一定的影响，患儿可能出现自卑、烦躁，家长应和患儿进行沟通、交流，帮助其克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。
预防措施
1、哺乳期间，纠正不良的喂奶方式。用奶瓶喂奶时应为侧卧位，不要养成仰面吃奶的习惯。
2、及早纠正儿童吮指、咬上唇等不良习惯。
3、及时治疗扁桃体炎、腺样体肥大等疾患。
4、定期去专业口腔科做检查，早发现、早治疗。