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口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，好发于30-80岁女性，患病率为0.5-2.2%。活检在医学上属于一种病理学的检查方法，通俗的讲就是医生把一小片从病人身上切割下来的组织（可以理解为一小片肉）放到显微镜下观察，做出病理诊断（图1）。

很多患者在问诊中都会提及是否需要活检。

? ? ? 图1 活检

是否需要活检一般是由面诊医生根据实际情况来决定的。最近四川大学华西口腔医院口腔黏膜科陈谦明教授结合自身经验，提出口腔扁平苔藓诊断中活检适应证选择的“23原则”，可供参考。

2条“暂不活检”，通过临床表现作出诊断的原则：①具有典型的双侧对称网状珠光白纹病损，问诊与临床检查中未发现导致口腔苔癣样损害的因素者（图2））；②具有典型的网状珠光白纹病损，但双侧对称性不明显，尤其是病程很短，问诊与临床检查中未发现导致口腔苔癣样损害的因素者。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? 图2 典型扁平苔藓

3条“应行活检”原则：①临床表现（损害特点和对称性）不典型，病程较长者；②存在经久不愈糜烂病损或复诊时病情有变化（如病损均质性丧失），疑为大疱性疾病或疑癌变者（图3）；③入组进行科学研究者。

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? ? ? ? ? ? ? 图3 牙龈扁平苔藓癌变

对于疑难病例，口腔临床医师与口腔病理医师加强合作，结合临床表现、组织病理学特征和直接免疫荧光（direct immunofluorescence，DIF）结果将有助于最终诊断。