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拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当日,取出压迫棉球后,牙槽窝出血没有停止,仍有活动性的出血。继发性出血是拔牙出血当时已经停了,以后因创口感染等其他原因引起的出血。
拔牙后出血常为局部因素或护理不当引起的,少数为全身的因素。全身因素引起的出血应在术前对可能引起出血的疾病采取措施来预防。一旦发生应从全身和局部两个方面来处理。常见的局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织,软组织撕裂,牙槽突骨折,牙槽内小血管破裂,以及较大的知名血管下牙槽血管,后上牙槽血管破裂等。血块因保护不良而脱落也会引起出血。
对拔牙后出血就诊的患者应首先注意患者的全身情况,了解出血情况,估计出血量,测量脉搏血压等生命体征。出血较大或反复出血者应做血液相关检查。局部检查常见有高于牙槽窝的松软血凝块儿,便可见有活动性出血,进一步检查必须在麻醉下进行,去除表面的血块,仔细查找出血的部位,判断出血的原因,为下一步止血处理提供依据。
对有全身因素的出血在积极局部处理的同时必须结合全身的处理,必要时可输液输血。对广泛的渗血可在拔牙窝内植入碘仿海绵,止血纱布。如果出血位置且明确出血来自牙槽内,则可用长碘仿纱条来治牙槽窝底紧密填塞。一周后取出,保护创面。
拔牙后出血的患者处理后应观察30分钟以上确认无出血后可以离开。
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