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乳腺癌脊柱骨转移的评估预测和治疗

乳腺癌容易发生骨转移，且最多见于脊柱骨转移，对于乳癌癌脊柱骨转移的正确评估预测分析是治疗的最重要步骤，目前全世界尚缺乏统一的临床标准。从目前已知的临床评估手段来看，大致分为四个方面的评估，分别是全身状态生存期评估、肿瘤生物学特点评估、影像学神经系统评估、影像学力学评估四个方面。

在全身状态生存期评估方面，目前最常用的评估法包括Tokuhashi和Tomita评分法，这两项评估方法在历史上非常著名，整体而言骨肿瘤医生目前依然参考这两项评估方法。最新的研究表明，在总体趋势上这两种评估骨转移性中肿瘤生存率方面还是具有相当大的价值，但在具体不同原发癌评估中存在一些不大准确的方面。我们的临床研究数据表明Tokuhashi和Tomita评分法在预测乳腺癌脊柱转移方面严重低估了生存期时间，即目前由于乳腺癌综合治疗的有效性，使Tokuhashi和Tomita评分法低估了乳腺癌骨转移患者的生存时间。这两个评估法需要得到修正，否则可能会对乳腺癌骨转移患者治疗决策产生不利影响。

肿瘤生物学评估主要是乳腺癌不同生物标志物对生存期的影响，一般而言，乳腺癌三阴标记物（ER、PR、HER-2）表达的预后较差，但在乳腺癌脊柱转移患者中这些生物标记物是否对生存率预后的影响类似，目前学术界依然存在一定争议和缺乏多中心大样本的临床研究证实。这主要是由于乳腺癌发生脊柱转移中，影响生存期的不仅仅是肿瘤生物学特性，还包括了脊柱神经损害、脊柱力学影响、肿瘤恶性程度、大小等影响。但乳腺癌生物学评估师非常重要的，值得进一步深入研究获得公认的临床指南结论。

乳腺癌脊柱骨转移后，脊柱神经系统评估方法上主要分为脊髓神经压迫造成的神经损害表现和脊柱活动引发神经刺激症状。严重情况下乳腺癌脊柱骨转移后压迫神经会导致大小便失禁。神经损害表现一旦出现并确定与乳腺癌转移骨肿瘤有关，则需要手术治疗。在影像学主要采用ESCC评估脊髓被侵犯程度，分为1-4型，2型以上一般认为具有手术指证。

影像学力学评估，目前主要SIN评分，这个评分主要从脊柱累及节段、疼痛与否、椎体破坏程度和是否存在压缩性变化、脊柱附件是否累及等方面进行评估脊柱被骨转移肿瘤破坏后的稳定性。SIN评分对乳腺癌脊柱骨转移力学评估相对不叫准确。

乳腺癌脊柱骨转移通过四个方面的全面评估，才可能针对患者做出最佳的治疗策略安排。