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随着老龄社会的到来，老年骨折愈来愈多。每天都有高龄老人骨折入院。脊柱、腕关节、髋部、肩部骨折最多见。对于髋部骨折患者，我们在向患者家属交待病情的时候通常会说，这种骨折被称为“人生最后一次骨折”。有一次，家属听我这么讲，就问：“最后一次骨折？意思是以后就不骨折了？”我当时一愣，随即感叹中华文字博大精深，原来还可以这样理解这句话！家属的美好心愿是完全可以理解的。正确理解是：一旦发生这种骨折，老年人就有生命危险！很多老人因为这次骨折引起并发症，最后死亡，再没有机会骨折了。

人生最后一次骨折，主要是指哪些骨折？
主要是指髋部骨折，一般包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等。男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%，女性更高达23%。据统计，老年髋部骨折后一年的病死率高达50%，也就是说一半的患者骨折后会因为各种各样的原因死亡。

为什么髋部骨折死亡率这么高？
髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。骨折后翻身和坐起十分困难。很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。这也是在过去被称为“人生最后一次骨折”的原因：一旦发生、性命堪忧。

手术还是保守？哪个更好？
中国人的观念是能不手术就不手术，对于手术治疗有天然的抗拒心理。保守治疗因为卧床时间长更容易出现并发症。手术治疗虽然有一定风险,但术后可以早期活动，可最大限度地避免长期卧床所致并发症,降低死亡率。老年髋部骨折与其他部位骨折治疗原则不同，在治疗的选择上,如果患者身体条件允许,首选手术治疗，而且要尽快手术。近年来随着手术的普及，髋部骨折死亡率明显下降，老人的生存质量得到了明显提高。

手术风险不更大吗？
髋部骨折的老人，一般都有高血压、糖尿病、心脏病或肺部疾病等基础性疾病，身体条件一般或较差。很多患者家属也知道手术可能更好，但他们总是担心手术风险。这种心情完全可以理解。老年人手术风险确实比年轻人要大得多，包括医生也常有顾虑。但是如果不做手术，预后将更差。一般来说如果不能耐受医院内严密监护下的手术那就更不能安全度过在家中长期卧床引起的并发症。目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。一个成功的手术需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生，特别是病人以及家属通力合作。

手术与保守治疗决定权在患者及家属，只有家属下决心手术，医生才能负重前行，医患共同努力，最终使病人渡过难关。但愿髋部骨折不再成为人生最后一次骨折。


原创 2018-01-26 郭树章博士后 从骨至筋