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膝关节疼痛原因知多少
编辑：ddayh.cn
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膝关节是人体最复杂的关节，由大腿的股骨、小腿的胫骨及俗称“菠萝盖”的髌骨形成关节，还有腓骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、半月板、滑膜和滑囊共同组成，这些结构成分中，某处出现问题都可以引起膝关节不适或疼痛。
膝关节疼痛是膝关节周围软组织及膝关节内部组织功能或者结构的各种改变所引起的以膝周及膝内疼痛为主要表现的一类疾病的统称。膝关节疼痛的原因众多，包括退行性变化、外伤、风湿、类风湿、免疫、肥胖等。
一、膝关节疼痛的常见原因
（1）脂肪垫劳损
脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。
（2）半月板损伤
半月板损伤是是引起膝关节疼痛的最常见创伤，也是运动员的一种常见损伤，在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。
（3）膝关节创伤性滑膜炎
膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一，是膝盖痛常见的原因之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。
（4）膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎多见于中老年，女性居多，慢性劳损、长期超重负荷是其发病的主因。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。
（5）膝关节韧带损伤
膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。
（6）髌腱炎
最常见的膝盖痛原因就是髌腱炎，疼痛点位于膝盖骨的下方，如果将膝盖打直，用手指按压膝盖骨的下缘，即会感到痠痛。患者经常会蹲下去、站不起来，常发生在工作必须久站，或是劳动量过大的民众。另外，运动员由于必须经常跑、跳，也很容易罹患髌腱炎，因此，又称为「跳跃膝」。
（7）鹅掌肌腱炎
鹅掌肌腱的功能主要为防止行走、跑步时，下肢往外旋转，所以，慢跑、下坡、过度行走及运动，都是引起鹅掌肌腱炎的原因。但是，也有因为不恰当的长时间坐着，与不恰当的伸展拉筋，导致鹅掌肌受伤。鹅掌肌腱炎疼痛的位置是在膝关节内侧、胫骨的上方，用手指按压时会感到疼痛。许多退化性关节炎患者，在接受玻尿酸注射之后，僵硬及疼痛即有所缓解，但胫骨内侧上方仍感到疼痛，这就是合併有鹅掌肌腱炎所致。
（8）肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛症候群，也很容易引起膝盖痛，因为膝关节是由大腿骨、小腿骨以及当中的韧带及软骨组织所构成。许多来自大腿的肌肉，也以肌腱连接在膝关节附近，一旦肌肉因使用不当、拉扯或受伤，也会影响膝盖的活动度进而产生疼痛。肌筋膜疼痛症候群的临床症状，包括膝盖前侧或下侧的疼痛紧绷感，合併膝关节的活动度受限，当做蹲下、站起等弯曲伸直膝盖的动作，会觉得僵硬。治疗需找出激痛点，予以针刺治疗或局部激痛点注射，之后再配合正确的肌肉牵拉运动及强化运动，就能改善许多。
（9）髂胫束综合征
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。髂胫束磨擦综合症经常出现于自行车、长跑和竞走运动员，主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生。主要症状是肿胀和疼痛。
（10）腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛
支配下肢的神经有三条，它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。人们对坐骨神经痛很熟悉，在许多人看来，坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的代名词。而对股神经和闭孔神经就感到陌生了。其实，腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引起下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。股神经来自上腰椎，支配到膝关节的内侧和下肢的前面，股神经所经之处的组织发生病变均可引起膝关节疼痛。从临床经验来看，由于上部腰椎病变累及股神经而引起的膝关节疼痛等症状屡见不鲜，大部分膝关节疼痛患者均可在腰骶部、臀部外侧（阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌）髋部的和腹股沟(内收肌群)处查到明显的压痛点，对这些压痛点进行强刺激推拿或银质针疗法治疗，均可收到立竿见影的效果。部分腰椎间盘突出患者也存在膝关节疼痛、酸胀等症状，当腰椎间盘突出治愈后，膝关节疼痛症状也会不治而愈。
（11）其它疾病引起膝关节疼痛
如风湿、类风湿、强直性脊柱炎、红斑狼疮、痛风等疾病引起的膝关节病变。
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